CT引导下穿刺活检术在胸部病变的临床应用（在胸部病变的临床应用）.pptVIP

case 男，66岁 病理：炎性改变 case 女，45岁 病理：真菌感染，可见大量菌丝及孢子 各种空洞的活检 亚厘米结节 较大直径肿块 肺部空洞性病变 胸壁胸膜病变 骨骼病变 纵隔病变 病例分享讨论 case 女，49岁 * 适应症与禁忌症的把握 术前评估及准备 术中注意事项 背景及临床意义 Contents 病例分享及小结 术后及并发症预防与处理 舒适体位：仰卧、俯卧、左或右侧卧位 按计划进针路线贴体表定位针 避开骨骼及肺气肿、肺大泡、 胸壁及纵隔重要血管 利多卡因 皮下及胸壁、胸膜逐 层麻醉 术中注意事项 穿刺针破皮后调整好角度及方向 约至胸壁胸膜处，快速突破胸膜 中速进针至肿块边缘，再快速进入肿块 期间多次扫描，明确并调整穿刺针方向、位置、深度 多点、多角度取材，常规取2-4条病理组织 查看标本满意后，拔针按压5分钟，查看针孔有无活动性出血 再次扫描靶区，查看有无胸腔内 、肺内活动性出血及气胸 术中注意事项 * 适应症与禁忌症的把握 术前评估及准备 术中注意事项 背景及临床意义 Contents 病例分享及小结 术后及并发症预防与处理 气胸 2.2%-30%，一般发生在穿刺后1小时左右 咯血、肺内出血 5% ，血胸 少见 胸疼 肺栓塞 罕见 肿瘤种植 0.6/1万 死亡 罕见 并发症 气胸的预防 并发症发生与否与呼吸控制、麻药深度、进针路线的选择、穿刺技术熟练度、术后处理等方面有极大关系，尤其熟练的穿刺技术是防止和减少并发症的关键 平行纹理进针，选择细针，减少肺组织损伤 穿刺针进胸膜时，嘱咐病人闭气、快速进针，以免胸膜划伤 减少调针次数，调针不出肺 气胸的预防 进针途径要尽量避开局限性肺气肿、肺大泡 对于远离胸膜的中心型病变或小病灶，应在CT监控下分步进针，避开叶间裂 在选择路径时，尽可能通过不张的肺组织、肥厚胸膜或胸腔积液进行 气胸的处理 观察患者有无症状 吸氧、休息 肺压缩小于20-30%，严密观察，分别2h、第2天胸片复查，气胸稳定不予处理，5天后自行吸收 肺压缩大于30%，胸腔抽气或闭式引流，1周后气体吸收拔管 如何减少出血的发生率 对纵隔及肺门肿块要做CT增强扫描，查清病变与相邻血管关系。一定要有影像学知识，对可疑血管性病变一定行CT增强扫描 垂直、平行进针，尽可能减少肺损伤，通过胸膜时迅速进针避免划伤 前纵隔穿刺从胸骨旁进针时，避开内乳血管 穿刺进针点应选择肋骨上缘，避开肋间神经及血管 如何减少出血的发生率 穿刺空洞性病变，注意避免空洞出血 血供丰富肿瘤，取组织后，针退到肿块边缘停留数分，利用血液自凝阻塞针道，避免出血 应尽量选择穿刺路径不经肺组织、经肥厚胸膜或胸腔积液到达病变部位 出血的处理 痰中带血、小口咯血，止血药物应用，内科保守治疗 大口咯血，采取措施 保持呼吸畅通，患侧侧卧 建立静脉通道（垂体后叶素） 消除恐惧和紧张情绪（镇静剂）严密观察呼吸、心率、血压等生命体征 注意有无烦躁、大汗淋漓等窒息先兆 保守治疗不能控制咯血，应考虑支气管镜/介入/手术 胸疼的处理 多为胸膜刺激 麻醉时应深度足够 能够忍受，无需处理 无法忍受，影响呼吸，需应用止疼针 消除恐惧和紧张情绪（镇静剂） 严密观察呼吸、心率、血压等生命体征 严格把握手术适应症 重视增强CT、PET-CT的作用 掌握断层解剖基础知识 合理选择穿刺器械及穿刺路径 如何避免并发症 * 适应症与禁忌症的把握 术前评估及准备 术中注意事项 背景及临床意义 Contents 病例分享及小结 术后及并发症预防与处理 亚厘米结节 较大直径肿块 肺部空洞性病变 胸壁胸膜病变 骨骼病变 纵隔病变 病例分享讨论 case 女，49岁 病理：右肺上叶腺癌（中分化） case 女，49岁 病理：子宫平滑肌瘤肺转移 case 女，59岁 病理：右下肺慢性轻度炎症 case 男，54岁 病理：右肺下叶腺癌 case 女，49岁 钩针定位，胸腔镜手术切除病理：右上肺腺癌，贴壁样生长 Case 女，57岁 右侧乳腺术后，发现左肺上叶 GGO 2011-2-12 2011-6-8 2012-1-9 2014-4-14 2013-7-15 2015-4-14 穿刺病理：左肺肺泡上皮增生 亚厘米结节 较大直径肿块 肺部空洞性病变 胸壁胸膜病变 骨骼病变 纵隔病变 病例分享讨论 case 男，64岁 病理：鳞癌，II 级 case 男，74岁 病理：乳头状腺癌 case 男，50岁 病理：右上叶小细胞癌 case 女，61岁 病理：左下肺鳞癌 case 女，65岁 病理：左上