2018城市会-HRPMI-ACS抗血小板治疗的全程管理-从急性期到长期.pptxVIP

CN-8022 仅供医药专业人士参考 ;内容;Libby P, Circulation 2001;104;365-372 Naghavi M,et al.Circulation,2003;108(14):1664-1672;ACS需要全程管理：从急性期到长期;内容;P2Y12抑制剂启动时机？;;预备行PCI的STE-ACS患者(n=1870);24h;ATLANTIC亚组分析：替格瑞洛尽早使用显著降低术后24小时缺血事件的发生;STEMI患者P2Y12抑制剂启动时机：首次医疗接触时;NSTE-ACS患者P2Y12抑制剂启动时机：2014年circulation杂志曾进行专门探讨;探讨结论1：NSTE-ACS患者应尽早启动P2Y12抑制剂;探讨结论2：计划保守治疗者应考虑预治疗;NSTE-ACS计划侵入治疗者的预治疗：主要担心：1. 造影后需要CABG； 2.造影未发现冠脉病变;NSTE-ACS患者P2Y12抑制剂启动时机：一经确诊尽早启动;P2Y12抑制剂药物选择？;两种常见P2Y12受体抑制剂的作用特点;中国ACS患者中，替格瑞洛较氯吡格雷：快速、强效、一致地抑制血小板的聚集;;死亡、MI或卒中;氯吡格雷;研究选取4401例接受药物洗脱支架植入的ACS患者，根据患者入院后使用双联抗血小板用药的种类分为替格瑞洛组(n=2167)和氯吡格雷组(n=2234)。研究终点为术后1年内的有效性终点事件(心血管死亡、心梗、缺血性卒中、支架内血栓的复合终点事件)和安全性终点事件(根据美国出血学术研究会制定的标准定义划分的全部出血、大出血和小出血事件)。;;内容;类型;;多中心、随机、安慰剂对照试验，纳入22866例植入DES的患者，所有患者接受ASA+开放标签噻吩并吡啶类(氯吡格雷或普拉格雷)治疗12个月，后随机分为继续双抗治疗18个月(n=5020)或ASA治疗18个月(n=4941),共随访33个月。2个协同疗效终点：12-30个月间支架血栓形成；死亡、心梗或卒中事件。主要安全性终点：中或重度出血;HR 0.063 (0.015-0.264) P0.001;入选患者的缺血风险程度不一致： ACS患者的缺血事件风险显著高于SCAD患者，这两类患者延长DAPT时间的获益可能存在差异 延长双抗治疗的出血风险程度不一致 SCAD患者延长DAPT较ACS患者会增加中重度出血;过去1-3年曾有自发MI， 且合并 ≥1 项动脉粥样硬化血栓性高危因素*的稳定期患者 N=21,162;年龄 50岁 入组前1-3年自发性心梗史 + 以下1个高危因素 年龄 ≥65 岁 糖尿病，需接受药物治疗 既往(1年前)有二次自发性心梗 冠脉造影证实多支冠脉病变 慢性非终末期肾功能不全 (CrCl 60 mL/min) 对阿司匹林耐受且能够服用75-150mg/d剂量 ;HR：风险比；RRR：相对风险度降低;心梗发生率(%);Bansilal S, et al.JACC,2016;67(13):2146 ;PEGASUS研究中，有MI病史且存在糖尿病的患者n=6806，随机给予倍林达?(90mg 或 60mg bid)或安慰剂。主要终点：主要不良心脏事件(MACE，包括CV死亡、MI、卒中);Magnani G, et al. European Heart Journal. 2016;37:400–408 supplement;尽管替格瑞洛增加了TIMI主要出血，但未增加致死性出血或颅内出血;;新指南对双抗疗程的推荐基于： 11项支架植入研究 1项MI后1-3年患者研究 参考6项最新国际指南;CABG;2016 ACC/AHA 双抗疗程指南对SIHD患者治疗时间推荐;43;总结;倍林达?（替格瑞洛）简明处方资料;谢 谢！