局部解剖学学习指南5.docVIP

局部解剖学学习指南课程简介：局部解剖学(regional anatomy)是在系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次和毗邻关系的解剖学，是外科学、妇产科学和影像诊断等重要临床学科的基础，是人体解剖学的重要组成部分，具有很强的实际应用意义。学习结果：掌握正常人体形态结构的知识，熟悉正常人体局部的结构层次、形态特点及器官的位置和毗邻关系，为学习其他相关医学课程奠定坚实的基础，为从事临床工作打下坚实的形态学基础。学习方法：听课+讨论+实验评价方法： 考试（形成性评估20%、终结性评估80%） 形成性评估：OSCE 终结性评估：期末考试成绩学习参考材料： 1．彭裕文主编《局部解剖学》2．吴仲敏主编《基础医学实验系列教程》人体形态学分册3．朱晞主编《人体解剖学实习指导》4．王海杰主编《临床局部解剖学》5．霍琨主编《实用局部解剖学图谱》 网络资源：奈特人体解剖彩色图谱，奈特临床解剖学习机会：局解学习指南、课堂教学、学生讨论、解剖操作本课程的知识基础：系统解剖学本课程的知识延伸： 循证医学 医学生临床技能操作指南 各外科专科临床工作（各专科都有相对独立的经典著作和临床指南）第一讲 肩及胸壁局部解剖一．学习准备1.熟悉肩关节的结构特点及其临床意义。2.掌握胸壁的层次结构特点，了解胸膜腔穿刺部位的选择及解剖学依据。二．学习结果1.熟悉肩关节的结构，了解胸部的境界、体表标志及胸部标志线。2.熟悉胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义。3.掌握胸壁的层次结构及其特点，肋间隙结构及神经、血管的排列关系、走行及其临床意义。三．学习重点：1.观察肩关节的结构、肩胛动脉网的构成。2.观察胸壁的层次、肋间隙的结构特点。3.观察胸壁层次结构及其特点，肋间隙结构及神经、血管排列关系、走行及其临床意义。4.了解胸膜腔穿刺部位的选择及解剖学依据。四．反思 44岁女性,在治疗乳腺癌手术中，切除了右腋窝区的淋巴结。几星期后，上肢做伸展运动时，发现右侧肩胛骨异常突出，抬右手臂梳头困难。医生让患者用双手推墙，可见右侧肩胛骨的内侧缘翘起，呈“翼状肩”，提示患者在手术中意外损伤了神经。请思考以下问题：1．可能损伤了哪条神经？2．损伤该神经后为什么会出现“翼状肩”？ 第二讲 腋窝、臂部局解与临床一．学习准备1.了解腋腔的构成及内容，腋淋巴结的分群、位置、收集范围及其临床意义。2.了解临床常见臂丛神经损伤的解剖学基础。3.结合血压测量、动脉压迫止血等临床应用，了解肱动脉的位置、行程。二．学习结果1.掌握腋腔的构成及内容，腋淋巴结的分群、位置、收集范围及其临床意义。2.熟悉肩关节的结构特点及其临床意义。3.熟悉腋神经、桡神经、尺神经、肱动脉的行程和易损伤的部位。4.熟悉肘前区的血管神经配布。掌握臂部各肌的位置、起止。三．学习重点1.观察头静脉穿深筋膜的部位及锁胸筋膜。2.观察腋窝的构成及三边孔、四边孔的构成及穿行的结构。3.观察腋窝的内容，腋动脉及主要分支、腋静脉、腋淋巴结。4.观察肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经、臂内侧皮神经及肱动、静脉在臂肘部的位置与走行。5.观察肘窝的境界和内容。6.观察肘关节动脉网。观察臂的肌肉配布及骨间膜。四．反思患者男性，27岁，肩部被刺伤。查右侧肩部开改性伤口约3cm长，右臂运动障碍，右上肢呈下垂状，前臂呈旋前位，右肩关节不能做屈曲、外展和旋外运动，肘关节不能屈曲，右上肢外侧皮肤感觉消失。临床诊断：臂丛神经损伤（右侧）。请思考以下问题：1.根据患者的运动和感觉障碍出现的部位，分析患者哪些神经可能受损？2.受损伤的神经可以导致哪些肌肉瘫痪？第三讲 前臂局解一．学习准备1. 了解前臂的境界，掌握前臂的肌肉配布、血管及神经的起止、走行与分布。二．学习结果1.熟悉头静脉和贵要静脉的起始、行程、回流和交通及其临床意义。2.掌握前臂前群肌位置排列关系，后群肌的位置排列关系。3.掌握前臂血管及神经的起止、走行与分布。三．学习重点1.观察头静脉和贵要静脉的起始、行程。2.观察前臂的肌肉配布及骨间膜。3.观察肌皮神经、桡动脉、尺动脉、正中神经、前臂内侧皮神经、尺动脉和静脉、桡动脉和静脉在前臂的位置与走行。四．反思患者男，40岁，有慢性十二指肠溃疡病史，在急诊室处于严重休克状态。脸色苍白、不安、出汗，血压为10.8/8.0KPa(81/60mm Hg),入院诊断为内出血,医生认为可能是胃十二指肠动脉或其分支被侵蚀所致,因而决定立即输血。试分析：根据解剖学知识应在肘部或在前臂哪一浅静脉输血？如果静脉塌陷显著，在急诊时能在上肢做浅静脉切开术吗？第四讲 手掌层次与临床一．学习准备1.结合实际生活中手的正常功能以及临床常见的功能障碍，通过解剖操作了解手掌的层次结构。2.了解手正常功能