原发性肝癌ppt幻灯片ppt课件.ppt

综合治疗 个体化综合治疗 ： 中晚期肝癌主要的治疗方法 返回 实验室和其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检 返回 甲胎蛋白（AFP） 肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于400ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 AFP呈低浓度阳性持续达2月或更久，而ALT正常，考虑亚临床肝癌的可能 肝细胞癌AFP阳性率为70%~90% α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 超过110nKat/L时应考虑肝细胞癌 敏感性75%，特异性90% 对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,特异性达97.1% 与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用 在小肝癌中阳性率为78.6% 异常凝血酶原(APT) 放免法测定AP, ≥250ug/L为阳性 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值 影像学—B超 肝癌筛查的首先检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查 肝内多个结节 肝内多个结节 弥漫性肝癌 小肝癌（箭头） 返回 影像学—CT 可显示直径为2cm以上的肿瘤 为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率 结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影(lipoidol-CTA)，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 肝细胞癌 返回 影像学—MRI MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 返回 影像学—X线肝血管造影 能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87% 手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围 数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚显示直径1.5cm的小肝癌 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头） 返回 B超 CT 同一个病灶在不同检查下 表现 MRI DSA 返回 肝穿刺活检 有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查 返回 诊 断 一、仍以病理学诊断为金标准。 二、临床诊断标准  1+2（1） 或 1+2（2）+3 1、具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染（HBV或HCV抗原阳性）的证据。 2、典型的HCC影像学特征：多排CT和（或）增强MRI检查显示肝脏占位 动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。（1）如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。（2）如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC。 3、血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、活动性肝症、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌等。 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病 邻近肝区的肝外肿瘤 其他肝脏良恶性肿瘤或占位 肝腺瘤 血管瘤 多囊肝 包虫病等 鉴别诊断-1 1、继发性肝癌：①肝外有原发肿瘤；②AFP阴性（少数阳性）。确诊关键是找到肝外原发癌的证据。 2、肝硬化：两者可同时存在。反复检测AFP，密切观察病情，可以正确诊断。 3、活动性肝病（急、慢性肝炎，肝硬化活动期）动态观察AFP和ALT，如果AFP和ALT平行或同步升高，或ALT高出正常数倍，提示活动性肝病。如果二者曲线分离，即AFP升高而ALT正常或降低，则多考虑原发性肝癌。 鉴别诊断-2 4、肝脓肿：一般有炎症临床表现，肝脏肿大，压痛明显，质软，白细胞计 数高，B超可探得肝内液平段，穿刺抽出脓液，抗病原体治疗有效。 5、肝局部脂肪浸润： 肝硬化早期；糖尿病，肝动脉造影和肝穿刺活检有助鉴别 6、邻近肝区的肝外肿瘤：肾、肾上腺、胰、结肠肿瘤，AFP阴性。 7、肝内其他良恶性占位性病变：肝血管病、多囊肝、包虫病、肝腺瘤、局灶性结