耳源性颅内外并发症幻灯片课件.ppt

第八章 耳源性颅内、外并发症; 第一节 概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。;一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强;传播途径 1、经破坏缺损骨壁：常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径 ;二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型 骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现;常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫; 第二节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间;（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。;二、耳源性脑膜炎 （一）概念：中耳炎致 软脑膜弥漫性化 脓性炎症。 ;（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑; 三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见 （一）概念： 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁， 引起乙状窦 静脉炎， 血栓形成。;（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。 ; 四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡 （一）概念： 中耳炎引 起大脑或 小脑脓肿， 颞叶多见， 小脑次之。;（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，脓突然减少。 2、脑脓肿表现：四期 （1）起病期：约一周。脑膜刺激症： 发热、头痛、呕吐、颈强直、 脑脊液正常。 （2）潜伏期：10天～数周，不规则 头痛。 ;（3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 ① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、 神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 ② 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿， 无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。 ③ 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。 （4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 ;3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅 5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内 压高时慎重。 ;;;（三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。 ;第三节 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿：最常见 （一）概念：中耳乳突炎破坏乳突 外侧壁，在骨膜下形成脓腔。 ;;;（二）诊断要点： 1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤 形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 ;二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿) （一）概念： 中耳乳突炎 感染破坏乳 突尖达胸锁 乳突肌内面 形成颈深部 脓肿。 ;（二）诊断要点: 1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、 穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、 胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。; 三、迷路炎：常见，分三型 （一）局限性迷路炎（迷路瘘管） 1、概念：炎症侵入内耳迷路骨质 局限性破坏，形成瘘管。 ;2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕：持续数分至数小时不等， 伴恶心、呕吐、平衡失调。 （3）自发性眼