耳鼻咽喉科外伤及异物ppt课件.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科学;耳鼻咽喉科外伤及耳鼻咽喉科异物;耳鼻咽喉科外伤;闭合性： 挫伤，震荡伤 开放性： 擦裂伤，割伤，刺伤，穿入伤，贯通伤 混合性： 撕脱伤，挤压伤 ;物理性致伤因子： 高热，冷冻，电流，激光，噪声，次声，气压 ，放射能 化学性致伤因子： 酸，碱，毒气 生物性致伤因子： 虫蛰，蛇咬;致伤因子的强烈程度和作用时间是损伤大小的决定性因素。 机械力量越大，温度越热或越冷，电流越强，化学物越浓，损伤程度越大；作用的时间越久，损伤程度也越严重。 ;外伤严重性同样也决定于受伤的部位： 喉气管外伤－易引起窒息 鼻，鼻窦外伤－易引起大出血 中耳，内耳外伤－易引起听觉障碍及平衡失调 颅底外伤－常出现神经症状及脑脊液漏;鼻及颅面骨外伤;二、鼻窦外伤： 前组鼻窦多与颌面部创伤同时发生，后组鼻窦多与颅底外伤同时存在。 鼻窦上临颅脑，旁及眼眶，严重的鼻窦骨折可有脑部、眼部症状及严重的鼻出血。 ;三、视神经管骨折： 颅内段、管段和眶内段三部分中，管段易遭受损伤。 及早行视神经管减压术 ;四、颅面骨骨折 （一）颧骨及颧弓骨折 （二）击出性和击入性骨折 （三）面中部骨折 五、脑脊液鼻漏 ;鼻腔及鼻窦异物;3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。 4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。;儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气有臭味，应首先考虑为鼻腔异物。;咽及颌面部外伤和异物 ;咽部灼伤;【治疗】 1.保持呼吸道通畅。 2.中和疗法 3.控制感染。 4.预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管狭窄具有重要意义。;5.对症治疗，保护创面。 6.为了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早期插鼻饲管。 7.严重咽喉狭窄或闭锁，待病情稳定后施行整复。;咽部异物 ;口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。 少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙。经X线片可确诊。;颌面部外伤及异物;4.如腮腺受伤，可并发???瘘。 5.如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等。 6.出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。; 喉外伤及异物; 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织）;耳创伤及异物;颞骨骨折： 颞骨骨折时会引起外、中、内耳损伤外，还可造成全身症状、颅内损伤、面瘫等;耳内异物 蚂蚁; 微型耳机接收器;耳内异物（昆虫） ;颈部创伤及异物; 颈动脉创伤性栓塞： 颈动脉造影，解痉，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最大的侧支循环; 喉气管损伤 解除呼吸道的阻塞 咽食管损伤 止血与抗休克 血管和神经损伤 解决吞咽困难 甲状腺损伤 清创和抗感染 胸膜顶损伤 异物处理 颈椎损伤 气管及食管创伤的处理 ;颈部皮下异物;气管、支气管异物 ; 1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，反射不健全。 2.全麻、昏迷等状态吞咽功能不全。 3.口中含物时不慎吸入。 4.取口咽、鼻腔异物不当，异物吸入。 5.（支）气管术中，装置或切除组织滑落气道。 6.精神病病人或企图自杀者。;病理 ; 植物性异物，含有游离脂酸，刺激性大 矿物性异物，刺激小，炎症反应轻 金属性异物，刺激性更小，但铜、铁易氧化与生锈，存留时间长，可引起局部的肉芽增生 动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物大比植物性小;大小、形状 光滑、细小---刺激小、反应轻 尖锐、形状不规则---容易引起并发症;不完全阻塞;完全性阻塞;存留时间 存留越久，危害越甚，尤其以刺激性较强、易变位或形成阻塞的异物为严重。 ; 长久存留 引起 肺气肿 合并感染 肺炎 加重阻塞 肺不