临床医学专业-利尿剂在心力衰竭中的应用.pptVIP

定义：在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，其在心衰患者中的发生率约为1/3。 对这种病人需要更积极的强化治疗，但是这种病人的死亡率高。 常伴有心衰症状恶化 利尿剂抵抗 Company Logo 各种原因造成的利尿剂作用下降* 与利尿剂制动现象的区别 制动现象与利尿剂本身有关 抵抗现象由各种疾病状态所致 利尿剂抵抗 Company Logo 1.药效学和药代动力学发生改变 2.远端肾小管上皮细胞增生 3.钠盐摄入未严格控制： CHF患者如钠摄入量100mmol/l，利尿后钠潴留将完全代偿利尿剂使用期间所产生的排尿钠作用。对水钠摄入量控制依从性差是利尿剂抵抗的主要原因之一。 4.神经体液因素的影响 利尿剂抵抗原因 Company Logo 5.低钠血症：低钠血症通常伴有利尿作用下降。低钠血症可能是由于利尿剂的应用，尤其是噻嗪类，但更多的时候是由于严重心衰导致对渴感的刺激，并且非渗透性刺激血管加压素系统，使自由水的排出受损。当患者对控制水摄入依从性差时，这个问题尤为突出。 利尿剂抵抗原因 Company Logo 6.药物之间相互作用：近端小管将利尿剂分泌至管腔液是呋塞米产生利尿效果的重要步骤，与呋塞米有相同转运途径的有机离子（如丙磺舒、青霉素、尿液中的内源性有机酸等）对有机阴离子转运体的损害使其分泌不足，在