妊娠合并肝炎知识ppt课件.pptVIP

妊 娠 合 并 症; 一、概 述; 二、妊娠期肝脏的生理变化;三、妊娠对病毒性肝炎的影响;孕妇患肝炎较非孕时为重，且妊娠愈晚，容易发生重症肝炎。 并发其他疾病时易混淆诊断，增加治疗难度 并发妊娠期高血压疾病时肝脏受损严重，容易发生急性肝坏死。 病毒性肝炎――易转为慢性肝炎;四、病毒性肝炎对妊娠的影响;2、对胎儿的影响 孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率增高两倍 胎儿宫内感染，流产、早产、死产及新生儿死亡率明显增加 病毒性肝炎与唐氏综合征发病密切相关 ;母婴传播 甲肝（HAV）：主要经粪-口传播 母婴传播的可能性很小 乙肝（HBV）：通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播为主要传播途径之一 子宫内胎盘传播 分娩时软产道传播 10－8ml 产后接触母亲唾液或乳汁 母晚期感染　　　　　胎儿70%感染 母中期感染　　　　　胎儿25%感染 母早期感染　　　　　胎儿0%感染 围产期感染的婴儿，85%~90%转为HBSAG 携带者 (慢性)孕妇HBSAG(+)　新生儿约1/2为HBSAG(+) 我国HBSAG(+)携带者1／3来源于母婴传播 ; 丙肝（HCV）：传播与乙肝同，40~50%转为慢性，已证实HCV存在母婴之间的传播。妊娠晚期患丙肝，三分之二发生母婴传播，容易肝硬变和原发性肝癌 丁肝（HDV）：需同时感染乙肝病毒，母婴传播国内未有报道，传播途径同乙肝。 戊肝（HEV）：传播及临床类似甲肝，孕妇感染易为重症，死亡率高。已发现母婴传播病例; 五、诊 断;;肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义;重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状，中毒性鼓肠 黄疸迅速加深，血清胆红171umol/L 肝进行性缩小，有肝臭气味，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置 肝功严重损害，全身出血倾向，DIC为主要死因 肝性性脑病：迅速出现神经、精神症状 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭;鉴别诊断 1、妊娠剧吐引起的肝损害 多见于第一胎孕妇 早孕反应渐重 水电解质紊乱，代谢性酸中毒 严重肝肾功能受损→黄疸、肝酶升高 ↘尿酮体呈阳性 蛋白、管型尿 积极纠正酸碱失衡和电???质紊乱后可迅速好转 肝炎的病毒血清标志物有助鉴别 ; 2、妊娠期高血压病引起的肝损害 妊娠期高血压病基本病理改变：全身小动脉的痉挛 痉挛引起肝供血不足 →肝脏损害 肝脏损害前有水肿、蛋白尿、高血压及肾功损害 一旦妊娠结束，肝功迅速恢复 HELLP综合征是妊高征肝脏损害的一种严重并发症，母儿围生期死亡率高 凡妊高征患者常规检查血小板及肝功 妊娠合并肝炎常合并妊高征; 3、妊娠肝内胆汁淤积症 有家族史或口服避孕药的病史 妊娠期特有的改变 妊晚期先出现瘙痒继而黄疸，持续至分娩后迅速消失 血中胆酸盐可达正常值的10～100倍，且较症状出现的早，具较大的诊断价值 胎盘组织胆汁淤积→胎盘血液灌注不足→宫内乏氧 ; 4、妊娠急性脂肪肝 妊娠期特有的疾病，多见于高龄初产妇 症状与重症肝炎相似 正确诊断靠肝组织活检 5、妊娠期药物性肝损害 易发生的原因可能与雌激素影响胆红素排泄有关 应用易引起肝损害的药物，但无肝炎接触史，停药可恢复;七、预 防;乙肝免疫预防 HBSAg及HBEAg(+)，孕妇分娩的新生儿，进行预防免疫： 被动免疫：乙肝高效免疫球蛋白（HBIg），阻止病毒入肝脏，新生儿暂不受HBV感染，生后即刻肌注HBIg 0.5ml，生后一个月、三个月再各注射0.16ml/Kg，免疫率达71% 主动免疫：乙肝疫苗(HBvac)促使机体建立主动免疫，生后24小时内肌注30ug，生后一个月、六个月肌注10ug ，免疫率达75% 联合用药： 新生儿出生后48小时内肌注0.5ml HBIg, 一次，加Hbvac注射（乙肝疫苗）同上法，有效保护率最高达94％ ;丙肝的预防 管理好传染源－对献血员行HCV筛查。 切断传染途径－加强防治医源性传播工作是切断HCV感染的重要措施。HCV通过血液传播。 易感染人群的保护－用丙球行被动免疫。 ; 八、处理; 重症肝炎的处理要点 重症肝炎的病理基础是肝细胞的大量坏死 1、保肝治疗： 高血糖素－胰岛素联合应用 人体白蛋白 新鲜血浆; 2、预防及治疗肝昏迷 原则：降低血氨 限制蛋白的摄入，＜0.5g/kg/日，增加碳水化合物 通便 药物治疗：新霉素→减少游离氨基其他毒素的生