吸烟与肿瘤杨功焕ppt课件.pptVIP

肺癌防治与控烟 杨功焕 中国协和医科大学 提纲 烟草的成分和吸烟的生理病理机制 各国肺癌的死亡变化趋势 烟草使用与肺癌发生关系的证明 估计烟草归因的方法学进展 中国的烟草归因死亡的估计 烟草的成分 吸烟的生理病理机制 Source: JM Samet 烟草烟雾 主流烟 (MS): 从口中拔出香烟时喷出的烟 侧流烟 (SS): 两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟 烟草烟雾的成分 烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质； 大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的； 其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。 烟草中的某些致癌物质 多环芳烃 氨化芳香族化合物 (2-萘胺, 4-氨基联苯) 亚硝胺 烟丝中特有的亚硝胺 钋 烟草烟雾各种成分的产生过程 尼古丁在吸烟者体内的运转过程 尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部 尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值 在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜 尼古丁引起脑中化学物质的释放 Benowitz, 1999 *Ries et al, 2000 肺癌 位于气管和肺泡 通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛 可以进行外科治疗，放疗以及化疗。 一些职业因素具有协同作用。 美国1年存活率*: 40.5% 美国5年存活率*: 14.2% 导致肺癌的原因 吸烟 职业暴露 如： 氡 石棉 氯甲基醚 射线 空气污染 膳食营养 肺癌的种类 根据显微结构分为4种主要的类型 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 人群中肺癌的流行水平与趋势 肺癌死亡率上升 英国:1922年, 1.1/10万和0.7/10万, 1935年，10.6/10万和2.5/10万, 1947年，16.6/10万和10.5/10万 美国：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，却上升到7121例。 这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。 日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。 认定导致肿瘤的物质是焦油 男性 死亡率（1/10万人年） 胰腺 确诊时间 1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989- 1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 0 5 10 15 1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989- 1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993 女性 癌症年龄调整死亡率 死亡率（1/10万人年） 挪威肺癌死亡趋势 膀胱 上消化道及上呼吸道 肺 肾 American Cancer Society, 1999 美国肺癌死亡趋势 癌症年龄调整死亡率* * Per 100,000, age-adjusted to the 1970 US standard population American Cancer Society, 1999 烟草使用与肺癌发生关系的证明 Borio G. Tobacco Timeline, 1998 早期对吸烟危害的认识 17世纪中国: 哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦” 1701: N. A Boiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱 1761: John Hill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌 1795: Sammuel Thomas von Soemmering 报道吸卷烟人群中有人患唇癌 Borio G. Tobacco Timeline, 1998 对烟草危害健康的早期研究 1929: Fritz Lickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国) 1939: Lickint发表了名为‘烟草和有机体’ 的1100页的文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章” 1939: 马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国) Borio G. Tobacco Timeline, 1998 30岁以上白人男性吸烟者的存活状况 烟草危害健康的早期研究 1938: Raymond Pearl 报道吸烟者比不吸烟者存活时间短 1950: 3个重要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关性 1953: Ernst Wynder的研究表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤 吸烟危害健康的早期研究 1954: Richard Doll和Bradford Hill在英国医学期刊上发表了关于英国医生的研究 1962: 英国皇家科学院报告 1964: Surgeon General首次报告阐述了吸烟与健康的关系 1981