周围神经病模式及其电生理评估ppt课件.pptVIP

周围神经病模式 临床电生理评估 ;1.周围神经病的临床 2.电生理检测（NCS+EMG） 在周围神经病诊断价值 3.肌电图报告常见的书写方式 4.周围神经病：实验室检查 5.周围神经病常见模式 诊断原则/流程 6.总神经病变评分量表-临床版（TNSc） 7.CTCAE V4.0 外周神经毒性分级;一（周围）神经病的临床 (Peripheral) Neuropathy;1. 感觉障碍【常常最早出现】 ? 疼痛、感觉异常、感觉缺失 2. 运动障碍 ? 束颤、肌痉挛、痛性痉挛；肌力/张力减退、肌萎缩 ? 腱反射减弱或消失 3. 自主神经障碍 ? 苍白或青紫；无汗或多汗、指（趾）甲粗糙、溃烂； 阳痿、尿便障碍；直立性低血压、心率改变；等;脊神经及其组成示意图 腹（前）侧和背（后）侧小根丝在神经孔内结合 ，形成混合的脊神经。脊神经分为前支和后支， 出椎间孔发出周围神经，分别支配肢体和椎旁肌肉。脊神经在分为前、后支之前，有交感神经纤维加 入，所以，脊神经为包含运动、感觉和交感纤维的混合神经;周围神经病的原因（基于病因学） ;诱发周围神经病的部分药物;根据主要受累纤维类型 提示神经病的病因学 ;单神经病 mononeuropathy 多数性单神经病 multiple mononeuropathy 多发性神经病 polyneuropathies;二 电生理检测（NCS+EMG） 在周围神经病的诊断价值;① 证实PNS哪些成分受累 仅仅是感觉？或运动？或二者均受累？ ② 证实受累的分布 对称性多发性神经病？单一神经？其他型式 ③ 确定病理机制： 轴突为主？脱髓鞘为主？二者均有？ ④ 确定病变的严重程度和时间过程 轻或重？近期或慢性？;近端 刺激;? 通常远端明显 - 因为神经越长倾向于首先受累 ? 症状和体征呈远-近梯度 - 临床上呈袜套-手套样分布 - 肢体远端较近端更明显;沿神经行程多灶脱髓鞘 起病时；或病程早期 远、近端均受累 临床上 - 远端+近端 - 无力、感觉障碍;① 潜伏期延迟/NCV减慢 ② 传导阻滞 近端波幅低于远端波幅(50%) ③ 异常波幅离散 Abnormal temporal dispersion; 不随意活动 随意活动 插入活动 自发活动 募集到的、 MUP激活 单个MUP的评估 形式的评估 随机的 呈模式的 亚MUP MUP 大小 形态 稳定性 募集 干扰型;三 如何看肌电图报告 常见的书写方式 ;广泛神经源性损害;单肢神经源性损害;周围神经源性损害;? 基本检查： ? 血液学；生化和内分泌；尿液；放射影像 ? 针对特定疾病的专门检查 ? 结缔组织病和血管炎；感染性病原体；肠道疾病；结节病；重金属中毒；卟啉病；免疫异常；遗传性疾病；恶性疾病；神经活检；皮肤活检;决定何时进行神经活检方案;五 周围神经病 常见模式 诊断原则/流程;? 评估周围神经病时，最重要的细节，是 确定神经病的分布、病理生理类型（脱 髓鞘为主/还是轴突功能障碍为主）、持 续时间和病程 ? 将病史、临床检查和电诊断检测结合在 一起，可准确描绘神经病的类型和可能 的原因，从而提出治疗方案 ? 欲得出具体诊断，就必须细分周围神经 病的三个亚型：单神经病、多发性单神 经病或多发性神经病;评估周围神经病的流程图;六 总神经病变评分量表-临床版（TNSc）;检查原则;不同程度活动困难的具体定义;自主神经症状问诊;不良事件;停药指征;谢 谢 ！