呼吸困难与血气分析王仲ppt课件.pptVIP

呼吸监测与血液气体分析;呼吸困难;呼吸困难的常见病因;呼吸困难的分类;呼吸的目的吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳;内容提要;一般情况的判断;经皮血氧饱和度监测;呼出气二氧化碳监测;血液气体分析;血液气体分析;血液气体分析的标本;血气报告上的数值指标;PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄）mmHg SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：97～100% P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg 氧容量：全血携带氧气的能力 氧含量：血液中实际携带氧气的量 ;反映通气功能的指标;反映内环境酸碱状态的指标;反映呼吸性酸碱平衡的指标;反映代谢性酸碱平衡的指标;CL-;Na+;;呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24 h ;酸碱平衡紊乱的分类及血气分析举例;代谢性酸中毒;例1;代谢性碱中毒;间断性呕吐1???入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论：代偿性代谢性碱中毒 （如何产生的？？） ;呼吸性酸中毒;患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PaO2 51mmHg PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-27 mmol/L 诊断？　　 HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1. 4± 1.5 =23.9～26.9△HCO3-=实测HCO3--正常HCO3-=27-24=3 mmol/L 落在上述范围 结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿;呼吸性碱中毒;例3　患者突然发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3 mmol/L　　实测HCO3-23 mmol/L落在此范围内 结论：急性呼碱 ;慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PaO2 80mmHg PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。PCO267 mmHg＞40 mmHg 呼酸？ 预计代偿公式计算：　预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2 ±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8 mmol/L。　　实测HCO3-40＞37.8 mmol/L，提示代碱 结论：呼酸并代碱;原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3-+0.07×( PCO2-40)±1.5 =24+0.35×(50-40)±1.5 =24+3.5±1.5 =27.5±1.5 =26～29 mmol/L。　　实测HCO3-19.2＜26 mmol/L，提示代酸。 结论：呼酸并代酸。 ;pH 7.33，PCO2 70 mmHg，HCO3-36 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-80 mmol/L。 呼酸代偿？　　(1) 预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3- ±3 =24+0.4(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39 mmol/L 实测HCO3-36 mmol/L，落在此范围，呼酸成立 (2)AG=140-(80+36)=24＞16 mmol/L，提示代酸 (3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+(24-16)=36+8=44＞40.08 mmol/L 提示代碱 结论：呼酸+高AG代酸+代碱(呼酸型TABD) 若不计算AG和潜在HCO3-，则会误诊为单纯呼酸　　;简单计算;例12　pH 7.56，PCO2 27.6 mmHg，HCO3-24.05 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-90 mmol/L。判断过程：　　(1) 40-27.6=12.4 pH=7.4+0.12=7.52　　(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.95＞16 mmol/L，提示代酸 　　(3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG =24.05+(25.95-16) =24.05+9.95=34 mmo