呼吸机的临床应用4ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 呼吸机的临床应用 一、无创正压通气（NPPV） 哮喘患者无论吸气相还是呼气相其气道阻力均显著增加，并伴有肺过度充气。 严重哮喘发作时，气道阻塞变得更加严重（当FEV1小于预测值的25％），呼吸功过度增加，导致吸气肌疲劳和通气衰竭，需要辅助通气。 机械通气治疗 在重型哮喘患者，面罩持续气道正压（CPAP）可以抵消PEEPi，扩张支气管，降低气道阻力，减少呼吸功，使肺得以复张， 并能促进分泌物排除，也可使膈肌和吸气肌得到休息，降低有害的血流动力学效应（改善胸腔压力）。 FE V1 ： 一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second) 临床上常以FEV1/用力肺活量的比值(FEV1%)左判定,正常值为83% 机械通气治疗 NPPV的优点有：改善患者状况，减少镇静剂用量，避免气管内插管及由其引起的合并症（包括呼吸道创伤、医源性肺炎）。此外，对气道保护机制，语言和吞咽没有任何影响，患者一直处于清醒状态有利医患交流。 NPPV可安全地用于那些经积极药物治疗无效的严重哮喘、高碳酸血症、清醒合作的患者，在行气管插管前可考虑NPPV。 高血压、心肌缺血、严重心 律失常、难以保护气道的患者、或者严重低氧血症患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg）应该避免NPPV。? 机械通气治疗 呼吸机通过面罩在压力支持通气（PSV）模式下进行NPPV时，初始设置CPAP为0cmH2O，PSV为10cmH2O； 然后将CPAP增加到3～5cmH2O，PSV增加到能使呼出潮气量增加大于7mL/kg，呼吸频率小于25次/分钟。通过4小时的持续NPPV后，患者可以摘掉面罩在吸氧状态下休息（15分钟）。同时可以喝水和进食，雾化吸入支气管扩张剂。 机械通气治疗 二、气管插管指征 气管插管的决定依据临床判断，经积极治疗后患者仍： 1）呼吸衰竭进行性加重并伴有意识水平的降低； 2）面罩吸氧PaO2小于70mmHg； 3）PaCO2大于60mmHg； 4）临床过程快速恶化的过敏性哮喘； 5）NPPV不能起效的患者。 机械通气治疗 三、气管插管方法 至于插管是经鼻还是经口途径，至今仍未意见一致。一般认为经口气管插管可增加神经介导的支气管痉挛，而经鼻插管可减少对喉的刺激，尤其是清醒患者易于耐受和感觉较舒适。但经鼻插管最重要的问题是不能应用较大管径的气管导管，而重症哮喘患者应用大管径的气管导管，因为大管径的气管导管便于痰液引流和降低气道阻力，而后一好处对处于高气流状态的哮喘患者尤为重要。另外，经口插管相对容易，操作快，必要时给予镇静剂后再操作。再者，一般说来，哮喘插管上机时间较短，无需长期进行口腔护理。因此，推荐经口气管插管。 机械通气治疗 四、呼吸机的设置 机械通气的主要目的是避免气道高压和减轻肺过度充气。为达到这目的，常选择行低通气治疗。该策略最早1984年提出，后来称为“控制性低通气”或“允许性高碳酸血症”通气策略。 减轻肺过度充气的主要方法是降低每分钟通气量（VE）（≤10 l/min）和延长呼气时间（TE）（≥4s）。当VE和TE已达到目标时，进一步降低VE或延长TE对减轻肺过度充气的影响已经很小 在VT和呼吸频率一定的条件下，可通过降低吸气时间而延长呼气时间而增加吸气流速。 机械通气治疗 机械通气治疗 气管插管哮喘患者呼吸机参数的初步设置 通气参数 ?设?????置 通气模式 容量控制通气 分钟通气量 10L/min?? 潮气量 6～10ml/?kg? 呼吸频率 10～14次/min 呼气时间 4～5?sec 吸气流速 60～80 L/min PEEP 0?cmH2O ?FIO2? 以保证SaO290%为原则 五、重症哮喘患者机械通气管理中的具体问题 通气模式 一般情况下，哮喘患者插管后需应用镇静剂行控制通气，为避免人机不同步和进行控制性低通气。对于选择什么模式，目前没有统一的意见。推荐使用容量控制通气，因为，在变动的高气道阻力和PE