呼吸系统常见病ppt课件.pptxVIP

呼吸系统常见病呼吸衰竭呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 病因1.呼吸道病变 ：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。临床表现1.分类（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 ②Ⅱ型呼吸衰竭 （2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等急性肺损伤ARDS急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，其发展到严重阶段，氧合指数200，被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病因直接损伤、 间接损伤、肺炎 、严重脓毒症、胃食管反流 、大量输血、淹溺、 休克、脂肪和羊水栓塞 、胰腺炎、肺挫伤 、水杨酸盐/麻醉药过量、肺泡出血 、烟雾和有毒气体吸入、再灌注损伤(栓子清除术)临床表现临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变其发展至严重阶段（氧合指数200）治疗护理 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。保持呼吸道通畅，促使病人咳嗽，必要时做鼻气管吸痰，经支气管镜吸引及气管切开吸痰。控制静脉输液量药物治疗机械通气：小潮气量急性肺栓塞肺栓塞：是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。病因病理病因：血流淤滞、静脉损伤和血液高凝状态、长期卧床 肥胖、静脉曲张、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流缓慢并瘀滞；静脉损伤可见于外科和妇科手术、外伤、烧伤；癌症患、真性红细胞增多症、溶血性贫血、口服避孕药者血液凝固性增高病理：血流淤滞 静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成 血栓脱落后可导致肺栓塞 栓子的脱落常与血流突然改变有关 如久病 术后卧床者突然活动或用力排便 肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉 也可来自盆腔静脉或右心临床表现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。体检：可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。治疗护理治疗一.急救治疗：1.一般治疗：肺栓塞发病后的1~3天内最危险，患者应收入监护病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。2.对症治疗(1)镇静止痛(2)治疗急性右心功能不全(3)抗休克治疗(4)改善呼吸二.抗凝治疗三.溶栓治疗护理1.心理护理：护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法,使患者情绪稳定,减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量使其以良好的心态配合治疗。2.严密观察症状3.生命体征的监测4.溶栓的护理重症肺炎定义：是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。病理病因：是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。临床表现：主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽，咳痰，全身不适，肺部体征多不典型，1～3天内，尤其在24小时内，突然出现休克，表现为：血压下降，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细速，口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷