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呼吸系统的用药ppt课件
呼吸系统用药
镇咳药 antitussives
祛痰药 expectorants
平喘药 antiasthmatic drugs
呼吸系统结构图
常见病
上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等;
常见症状及其相互作用:
呼吸系统疾病概述
哮喘概述
哮喘:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎,是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
喘息时气道反应性亢进:
抗原能致变态反应性喘息;
寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。
表现:
广泛多变的可逆性气流受限,引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等;
常在夜间或清晨发作、加剧,多数可自行缓解或经治疗缓解
哮喘的病理改变
基本病理改变:
炎症细胞浸润:肥大、巨噬、嗜酸、淋巴和中性白细胞等;
释放炎症介质:组胺、PGD2、F2α、TXA2、LT及氧自由基等;
气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,纤毛上皮剥离,气管分泌物增多,支气管平滑肌痉挛。
哮喘的治疗目标
有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状;
防止哮喘的加重;
尽可能使肺功能维持在接近正常水平;
保持正常活动(包括运动)的能力;
避免哮喘药物的不良反应。
第一节 平喘药
支气管扩张药
β2受体激动药:沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。
茶碱类:氨茶碱、胆茶碱
抗胆碱药:异丙托溴铵
抗炎性平喘药
糖皮质激素类:FP、BDP、BUD、TAA、FNS
抗白三烯药物:扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通
抗过敏平喘药
色甘酸二钠;H1受体阻断药:酮替芬;
支气管扩张药
应用根据
气道平滑肌松弛;
抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质释放;
气道纤毛运动增强;
促进气道分泌;
降低血管通透性;
减轻气道粘膜下水肿。
一、肾上腺素受体激动药
β2-R的受体后效应
D-R复合物→ R变构→Gs激活→腺苷酸环化酶活化→cAMP↑→ cAMP 依赖性PKA激活
→ 引起相应改变
支气管扩张药
拟肾上腺素药抗喘作用比较
拟肾上腺素药常见不良反应
心脏反应:
心率加快,原有心率失常病人更易发生;
肌肉震颤:
激活骨骼肌慢收缩纤维的β2-R,气雾吸入可降低发生率。
代谢紊乱:
增加肌糖原分解:血乳酸、丙酮酸升高;
激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶:低血钾,可致心律失常。
茶碱类 theophyllines
药理作用:
直接能松弛气道平滑肌,兴奋心肌,兴奋中枢,及利尿作用。
作用机制:
抑制磷酸二酯酶(PDE):
阻断腺苷受体:
增加内源性儿茶酚胺的释放:
干扰气道平滑肌的Ca2+转运:
较低浓度时有免疫调节与抗炎作用:
增强膈肌收缩力:
促进纤毛运动:
抑制肥大细胞释放炎性介质:
茶碱类药临床应用
支气管哮喘:
用于慢性哮喘的维持治疗,以防止急性发作;
起效慢、作用弱;急性病例用β2-R++茶碱,产生相加作用。
慢性阻塞性肺病:
对气促症状有明显疗效:支气管扩张、抗炎、增加纤毛清除功能、
中枢性睡眠呼吸暂停综合征:
对由于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足者有较好疗效。
茶碱类药不良反应
安全范围较窄,不良反应多见;
不良反应的发生率与其血药浓度密切相关
常见症状:
腹痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、胃食管返流、心动过速等;
严重不良反应:
心律失常、低血压、低钾、低镁、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等
呼吸、心跳停止;
横纹肌溶解致急性肾共南衰竭
茶碱类药常用制剂
氨茶碱 aminophylline
难溶于水,本制剂为乙二胺或胆碱制成复盐;
碱性较强、局部刺激性大;
静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态。
胆茶碱 cholinophylline
为胆碱制剂,水溶性更大,可口服;不良反应较氨茶碱少;对心脏作用不明显。
茶碱缓释或控释制剂
血药浓度稳定;作用维持时间长;胃肠道刺激反应轻。
M-胆碱受体阻断药
常用制剂:
异丙托品 ipratropium、溴化氧托品 oxitropium bromide、溴化泰乌托品 tiotropium bromide等;
作用特点:
选择性松弛呼吸道平滑肌;
作用强度:异丙托品<溴化氧托品<溴化泰乌托品;
维持时间:异丙托品>溴化氧托品>溴化泰乌托品;
临床应用:
气雾吸入给药
糖皮质激素 glucocorticoids GCs
抗炎性平喘药
应用近况:
是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物;
与其抗炎和抗免疫作用有关;局部抗炎作用;
吸入给药:吸入性制剂已成为第一 线药。
常用吸入制剂:
丙酸氟替卡松FP;二丙酸倍氯米松BDP;氟尼缩松;布地奈德BUD;曲安奈德TAA。
应用注意事项:
声音嘶哑、口咽部念珠菌病。
抗白三烯药物
多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯,作用强度为组
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