呼吸系统疾病分析ppt课件.ppt

呼吸系统病例分析 内 容 一、病例分析的技巧 二、呼吸系统疾病小结 三、呼吸系统疾病病例分析 四、练习题 一、病例分析的技巧 执业医师实践技能考试（临床类别）一览表 考站 考试科目 分值（分） 考试时间 第一站 病史采集 15 37 11 26 病例分析 22 15 第二站 体格检查 20 40 13 24 基本操作技能 20 11 第三站 心肺听诊 试题1 4 23 15 试题2 4 影像（X线） 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计 100 65 　　 【病例分析模板】 (一) 诊断及诊断依据 1．初步诊断： 2．诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。 (二) 鉴别诊断（同系统或同症状） (三) 进一步检查 (四) 治疗原则 可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。 病例分析的技巧 一、 诊断及诊断依据 ①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。 ②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。 二、鉴别诊断 将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不 完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需 鉴别的原因和可初步排除的理由。 一般写3-5种病名 三、进一步检查 为明确诊断和鉴别诊断以及后续治疗所需做 的检查。 例如，疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎 ，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、 胸部CT以及气管镜检查等。 四、治疗原则 一般治疗 病因治疗 对症治疗 手术治疗 放、化疗、中医中药、免疫治疗 二、呼吸系统疾病小结 呼吸系统疾病常见临床表现： 咳嗽cough：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎　 　　　　 慢性咳嗽（８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ 咳痰expecteration：性状，颜色，量，气味　　　 咯血hemoptysis：色，量（小量－中等－大量） 呼吸困难dyspnea：频率，深度，节律， 　　　　　　　　 吸气性，呼气性，混合性 胸痛chest pain：胸膜性胸痛 　　　　　 肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症 体征 哮鸣音、湿性罗音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音 呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实变 气管移位和患侧的呼吸音消失 身体的其它部位：杵状指(趾) 、皮疹、表浅淋巴结肿　大等。 实验室和器械检查 １血液检查：血常规，抗体检测，细菌学 ２抗原皮肤实验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，病原虫 ３痰液检查： 　　　　合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检 　　　　采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗， 　　　　　　　　　防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引 ４胸腔积液： ５影像学检查：胸片，ＣＴ，ＭＲＩ等 6 支气管镜和胸腔镜 ７ 放射性核素扫描 　　肺通通气／灌注显像 　　ＰＥＴ 　　ＳＰＥＣＴ ８肺活体组织检查 　　经纤支镜 　　经胸腔镜 　　经皮肺穿刺 　　 9 呼吸功能测定 一）呼吸系统疾病诊断公式 1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=受凉＋高热＋咳铁锈色痰+叩诊浊音 （2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节痛+常规抗生素无效 (3) 支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性） （4) 金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 2.结核病 （1）肺结核= 青年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向两侧扩大 +心音遥远+颈静脉怒张 ） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 3.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+ 肺气肿体征（桶状胸） 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦 5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿等） 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO260mgHg PaCO2 正常→ 重症肺炎诱发 II型：PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞） 8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳