呼吸机临床应用及管理 ppt课件.pptVIP

7．吸气流速 六．呼吸参数的设定： 在压力和容量切换型呼吸机，吸气流速与潮气量、吸气时间、乃至呼吸比值均密切相关，吸气时间固定，吸气流速加快，可使潮气量、通气压力上升；潮气量固定吸气流速加快，致使吸气时间缩短；因而吸气流速的设定应根据各种呼吸机的性能、潮气量、吸气时间等具体调整，做到相互兼顾。设有吸气流速旋扭的呼吸机，吸气流速的可调范围一般为4-130/min，临床常用的设定值成人为40-80L/min，平均60 L/min，婴儿为4-10L/min。没有吸气流速专用调节旋扭的呼吸机，通过改变潮气量、呼吸频率、吸气时间和呼吸比值间接调节吸气流速，但没有直接显示。吸气流速除影响气体的肺内分布、二氧化碳排出和通气血流比值以及前述几个设定值外，对气道压的影响是近年来引人注目的另一个重要问题，因为气道压的高低对胸内压和循环功能影响明显。 8．湿化器温度 六．呼吸参数的设定： 呼吸道解剖死腔的重要生理功能是对吸入气体的加温加湿，气管切开或气管插管后，这种功能大部分丧失，加之气流大流速快的影响，将导致气道干燥，纤毛运动减弱，痰液粘稠甚至干涸，排出困难，增加感染和呼吸道梗阻的机会。目前许多呼吸机都设有加温、喷雾或超声湿化装置，通过湿化不仅可以加湿气道，还可进行局部抗菌，扩张支气管及液化分泌物等。呼吸湿化液为蒸馏水，可酌情加入药物，为防止湿化过度导致肺底温罗音增多，温化液量应加以控制，一般成人每天约500ml左右，加温湿化的温度调整在32-35度之间，不同病人应该区别对待，环境温度也应加以考虑，心脏病人、小儿、环境温度高时应减少湿化量。在湿化雾化装置不健全的人工呼吸机也可以利用滴入法进行湿化气道，一般采用间断滴入法，每隔1-2小时滴入3-5ml湿化液，呼吸3-5次后用吸痰管吸出分泌物，每日滴入可达200-250ml。 六．呼吸参数的设定： 9．报警限 随着呼吸机的换代、监测和安全报警系统不断完善，尤其现代呼吸机均使用了微电脑，其本身的程序中多已设有一般的超限报警范围，做人工呼吸时不用专门设置报警限也是安全的，但在呼吸机或某些方面可能必须设定报警的上下限，另外不同病人不同病情有时也需重新调整报警限，一是为了消除不必要的报警噪音，二是为了更加安全，以确保医疗质量，在所有的报警限当中，必须给予重视的有气道超压（高于4.0Kpa）、低呼吸频率（少于5次/分钟）、低分钟通气量（低于3L/分钟）和呼吸机与气道脱节等。 10．其他 人工呼吸中另外一些参数的设置，如PEEP值、CPAP值、PSV的支持压力，IMV或SIMV的指令呼吸频率都需根据病人具体情况而定，原则是从低值开始，并按照动态监测结果及时调整。 说明：上述呼吸参数设定并用模拟肺实验后，即可将人工呼吸机与患者连接，开始人工呼吸。但初步设定的参数在开始呼吸后大都需要马上进行校验，应根据病人情况，以保证良好的组织氧合，尽量减轻不利影响为目标进行初步调整。 六．呼吸参数的设定： 呼吸机机械通气的目的 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 呼吸机治疗的相对禁忌症 机械通气方式的选择 人工呼吸的实施细则 呼吸参数的设定 呼吸机治疗期间的监测 呼吸机治疗的常见问题及处理 呼吸机治疗期间的护理 机械通气的撤离 呼吸机的保养和消毒 （一）基本监测 1．呼吸方面：（1）呼吸频率 （2）呼吸幅度（可了解通气量、判断人工气道建立得是否妥当、了解自主呼吸和呼吸机协调的情况、观察有无病理性呼吸动作） （3）呼吸音和罗音的变化（可明确人工气道的位置、了解人工气道通畅与否、了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及及部位、了解肺部病变严重程度、协助肺部病变的鉴别诊断）。（4）紫绀改善情况：口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。 2．循环方面：循环方面的基本监测主要是心率（律）、脉搏、血压和末梢循环或微循环状态。 七．呼吸机治疗期间的监测 （二）呼吸机自动监测 1．压力监测系统 （1）吸气分压高限： （2）吸气分压低限： 2．容量监测系统 3．氧浓度监测 4．湿化器温度监测 七．呼吸机治疗期间的监测 七．呼吸机治疗期间的监测 （三）动脉血气分析监测 （四）其它监测：体温、肾功能、X线、心电图、血生化等。 （五）特殊监测 1．氧输送和组织氧合状态的指标：PaO2、SpO2、CTO2、P50、CO、CI等。 2．氧交换效率的指标：（A—a）DO2、PaO2/FiO2等。 3．肺泡CO2通气量指标：动脉血CO2分压（PaCO2）、生理死腔容积/潮气容积（VD/VT）、呼气末CO2分压、呼出气CO2波形图。 4．肺功能指标：TV、VC、VE、MIP、FRC、顺应性、气道阻力等。 5．通气压力监测：PIP、Paw、暂停压、内源性PEEP。