周围血管疾病病人的护理医学幻灯片课件.pptVIP

外科护理;;学习目标;重点与难点;目录;第一节 下肢静脉曲张病人的护理;下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全导致静脉内血液倒流，而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种血管疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡 本病约占周围血管疾病的90%以上，多见于从事久站久坐的职业及体力劳动者 此病为外科常见疾病;下肢静脉曲张的主要病因是： ①先天因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 ②后天因素是静脉内压力增高，如长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使瓣膜承受过度的压力，关闭不全，最终形成静脉曲张;根据病因和病理可分为原发性和继发性两类： 1．原发性下肢静脉曲张 最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长、曲张 2．继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等;下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力增高而形成的迂曲扩张 在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处均有较为坚韧的瓣膜结构，对阻止血液的倒流起到重要的作用 当下肢静脉内压力升高使管腔扩大，瓣膜关闭不全血液倒流，静脉内的压力自上而下、由深向浅的分担，最终导致下肢浅静脉血管的迂曲扩张，形成下肢静脉曲张;评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史 ;1．症状 病人久站或长时间行走后，常出现下肢沉重、发胀，酸痛，乏力、疲劳的感觉 2．体征 在小腿内侧浅静脉出现隆起，迂曲，重者呈团块状，直立时更为明显;3．主要并发症 ①慢性小腿溃疡；②血栓性静脉炎；③曲张静脉破裂出血 4．心理-社会状况 静脉曲张病程长，下肢酸胀易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为手术预后担忧 ;（1）深静脉通畅试验（Perthes试验） 病人站立，大腿部扎止血带，嘱病人用力踢腿或做下蹲活动，连续10余次，若在活动后曲张静脉消失或充盈减轻，表示深静脉通畅。若静脉充盈更明显，出现胀痛，则表示深静脉不畅通;（2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带阻断大隐静脉血流，然后让病人站立，10秒内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未放开止血带前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，则表交通支瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能;（3）交通支瓣膜功能试验（pratt试验） 病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第1根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带，然后让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带，一边向下继续缠绕第2根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即说明该处有功能不全的交通支静脉;（1）静脉造影：下肢静脉造影是原发性下肢深静脉瓣膜功能和通畅情况最可靠的检查方法，可以观察到关闭不全的特殊影象 （2）其他：下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全；超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等;1．非手术治疗 （1）促进下肢静脉回流：避免久坐和久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状 （2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右;护理评估;常见护理诊断/问题;护理目标;护理措施;①小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，全身应用抗生素 ②血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩 ③出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血;1．术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30° 2．为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 3．手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周 4．术后24～48小时鼓励病人早期下床活动，避免久站、久坐 5．及时换药，遵医嘱使用抗生素 6．心理护理;1．消除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，休息时患肢抬高促进回流 2．保持两便通畅，加强身体锻炼 3．非手术的病人应坚持使用弹力袜和弹力绷带；手术后的病人应继续使用弹力袜和弹力绷带1～3个月为宜 4．活动时应注意保护患肢;护理评价;第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理;概述;（一） 病因及发病机制;血栓闭塞性脉管炎病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症，后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有