急性左心衰的诊治医学课件.ppt

急性左心衰诊治 ;。单项选择题;定义;概念;急性心衰的流行病学;急性心衰的流行病学;急性左心衰的常见病因;急性左心衰的病理生理机制;急性左心衰的病理生理机制;急性左心衰的病理生理机制;急性左心衰的病理生理机制;急性左心衰的病理生理机制;急性左心衰临床表现;急性左心衰临床表现;急性左心衰的实验室和辅助检查;急性左心衰的实验室和辅助检查;急性左心衰的实验室和辅助检查;急性心肌梗死的Killip法分级;急性左心衰的Forrester法分级;急性左心衰的临床程度分级;急性左心衰的诊断;急性左心衰的鉴别诊断;急性左心衰的治疗;急性左心衰一般处理;4.做好救治准备工作：开放2根静脉通道，必要时深静脉置管。血管活性药物应用微量泵泵入，心电监护等.5.出入量管理：严格限制饮水量和静脉输液速度，保持每天水出入量负平衡约500ml/d,严重肺水肿者负平衡1000-2000ml/d,甚至可达3000-5000ml/d,以减少水钠潴留、缓解症状。3-5天后，水肿明显消退，应减少负平衡，逐渐过度到出入量大体平衡，并注意防止发生低血容量、低血钾、低血钠等。;急性左心衰的药物治疗;（三）利尿剂（Ⅰ类，B级） 1.应用指征及机制：适用于急性心衰伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重患者。作用于肾小管亨利 氏襻的利尿剂如呋塞米、托塞米静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。噻嗪类、保钾利尿剂等作为辅助或替代药物，必要时联合应用。 2.药物种类和用法：首选呋塞米静脉注射20-40mg,继以静脉滴注5-40mg/h,其总剂量在起初6h不超过80mg,起初24h不超过200mg.亦可托塞米10-20mg静脉注射。 3.注意事项：低血压、严重低血钾或酸中毒患者不宜应用；大剂量和长时间应用可发生低血容量、低钾、低钠血症且增加ACEI、ARB或血管扩张剂引起低血压可能性。;（四）血管扩张药物： 1.应用指证 ：急性心衰早期，收缩压110mmHg通常可以安全使用；收缩压在90-110mmHg应谨慎使用；而收缩压90mmHg或持续低血压伴肾功能不全则禁忌使用；严重阻塞性心瓣膜病如主狭、二狭,梗阻性肥厚型心肌病也不宜应用。 2.作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如???张压在60mmHg以上冠脉血流可维持正常。此类药物在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排量，也不会增加心肌耗氧量。 3.药物种类和用法：主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明，CCB不推荐用于急性心衰的治疗。;1）硝酸酯类（Ⅰ类，B级）：急性心衰时此类药物在不减少每搏心输出量和不增加心肌耗氧情况下能减轻肺淤血，特别适用于ACS伴心衰患者。静脉应用应小心滴定剂量，监测血压。硝酸甘油静滴起始剂量5-10ug/min,每5-10分递增5-10ug/min,最大剂量100-200ug/min;硝酸异山梨酯静滴5-10mg/h. 2)硝普钠（Ⅰ类，C级）：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者，从小剂量10ug/min开始，逐渐增加至50-250ug/min静滴，疗程小于72h.应用过程严密监测血压，停药应逐渐减量，避免反跳现象。;3)rhBNP(Ⅱa类，B级)： 属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。其主要药理作用是扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加co;还可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可以抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰的恶性循环。晚近VMAC和PROACTION表明，该药可以带来临床和血流动力学的改善。国内一项研究提示，rhBNP较硝甘针剂更能显著降低PCWP,缓解呼吸困难。方法：先予负荷剂量1.50ug/kg,缓慢静推，继以0.0075-0.015ug/kg/min静滴；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3天，不超过7天。;急性左心衰的药物治疗;急性左心衰的药物治疗;急性左心衰的药物治疗;急性左心衰的药物治疗;急性左心衰非药物治疗;急性左心衰非药物治疗;