肾母细胞瘤（ⅠⅡ期临床路径.docVIP

肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等硬度，无压痛，可有一定活动性。3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强CT三维成像检查明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（四）标准住院日。标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10：C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。（六）术前准备（术前评估）。术前准备1–5天。必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎蛋白（AFP）等项目；2.胸部X线片、心电图、超声心动图；3.腹部超声、CT（腹部增强+三维重建，肺部增强）；4.必要时行骨穿和核素骨扫描。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。（八）手术。手术日为入院第6天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充药物剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。3.手术方式：肾切除术＋区域淋巴结活检。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复。术后住院恢复7–9天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。3.化疗：根据手术中冰冻病理结果，手术当日可给予更生霉素化疗，术后5–7天，根据石蜡切片病理结果，选择化疗方案。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。3.伤口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1.术后病理提示为“透明细胞样肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。二、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径表单适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+M8960/3），行肾切除术（ICD-9：55.51）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天时间住院第1天住院第2–4天住院第5天（术前日）主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查□ 书写病历□ 上级医师查房□ 完善相关检查□ 与家属沟通病情□ 完善相关检查□ 上级医师查房□ 术前评估□ 分析异常结果，处理后复查□ 完善术前准备□ 向患者监护人交代病情，签署“手术同意书”□ 签署输血同意书□ 麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 普食临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规、便常规□ 肝功能、肾功能、凝血检查、血气分析、电解质□ AFP、NSE、VMA、LDH