垂体泌乳素瘤ppt课件.pptxVIP

垂体泌乳素瘤 垂体泌乳素瘤定义：是指在发生在垂体泌乳素组织细胞的肿瘤，约占垂体腺瘤的50%，其中泌乳素（PRL）细胞占腺垂体细胞总数的15%-20%。 目前已成为大型综合性医院内分泌科的第三位常见病，应重视其的早期诊断，普及垂体疾病知识，提高认识及诊治水平。 泌乳素生理分泌及调节 调节-1 调节-2 调节-3 调节-4 生理性哺乳、应激、睡眠、鸦片 纳洛酮 PRL24小时节律变化 分子结构 生理作用-1 生理作用-2 发病机制 雌激素在泌乳素瘤发病中的作用：是垂体PRL细胞增生和PRL基因表达强有力的刺激因子。 多巴胺（DA）合成分泌与生物作用障碍在泌乳素瘤发病中的作用：DA的合成路径受损；PRL细胞对DA的敏感性缺陷。 临床表现 女性患者：溢乳、闭经和不予 男性患者：勃起功能障碍、性欲减退、精液质量下降 10mm，产生占位效应：鞍旁海绵窦----动眼神经、展神经麻痹；鞍上生长----压迫视交叉-颞侧偏盲；破坏鞍底突入蝶窦----脑脊液鼻漏、尿崩症、颅压增高、垂体卒中 检查及功能评价 血清PRL水平测定 TRH兴奋试验 甲氧氯普胺试验 影像学检查 诊断 功能诊断：200ug/L,排除生理性、药物性影响；200ug/L，拟诊； 300ug/L，MRI提示鞍区有占位，确诊 定位诊断：垂体MRI平扫+增强，评价相应靶腺、神经垂体功能 病因诊断：病理学、免疫组化诊断是最终的病因诊断 鉴别诊断 生理性因素：运动、精神应激、低血糖、夜间睡眠、进食、妊娠 药物性因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁、消化病、高血压病、 病理性因素：下丘脑病变、原发性甲减、传入神经刺激增强、慢性肾功能衰竭、妇产科手术 特发性高PRL血症 治疗-药物 首选溴隐亭，尤其有生育要求患者，80%-90%获得较好疗效，1.25mg起始，日剂量2.5-10mg，分餐中及睡前服用，有效初始剂量维持3-6月不变，每8-10周减一次，每次减1.25mg，每3-6月复查PRL水平。不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘、雷诺现象、心律失常、直立性低血压。国外学者主张PRL恢复正常后2-3年再减量，减至维持量治疗1-2年（初治期+维持期约5年）再停药。 卡麦角林、奎高利特、培高利特 耐药现象：部分（20%）与完全耐药（少见） 治疗-手术（经蝶窦） 指证：对多巴胺受体激动药耐受；不能耐受药物副作用；压迫视交叉与视神经、妊娠期间瘤体增大者。 微腺瘤17%复发；大腺瘤术后PRL正常仅32%，其中复发率又达19%。 并发症：腺垂体功能减退、出血、脑脊液鼻漏、中枢性尿崩症、感染 治疗-放疗 指证：药物、手术治疗后瘤体仍迅速生长或有残留者；不能耐受药物副作用；有手术禁忌或拒绝手术及部分不愿长期服用药物者 方式：传统：仅用于侵袭性巨大PRL瘤的术后辅助治疗 立体定向：肿瘤与视交叉之间距离大于3-5cm，且边界清楚的小型肿瘤 后遗症：下丘脑-垂体功能减退 PRL瘤与妊娠 微腺瘤：妊娠一般不会引起肿瘤增大，风险小于15%，因此可以按照正常程序进行妊娠和分娩。 大腺瘤：肿瘤增大的风险则可高达15%-20%，因此妊娠期间密切监测症状和视力视野的变化，明显扩大者用溴隐亭治疗。 对一组2000余例妊娠期间服用溴隐亭治疗的患者观察表明，溴隐亭并不增加异常妊娠如流产、早产、先天畸形的风险 注意：妊娠期间PRL水平不是需要治疗的指标 随访 单纯观察：PRL/半年，视野/1年，2年后查MRI，如无明显变化，可在3-5年后复查 药物治疗：起初每月查一次PRL，调整药物剂量，有抵抗者，可延长6-12月检查一次PRL，以诱导药物耐受；每3-6月复查视野；6个月后复查MRI，以后可每1-2年复查1次 手术患者：要求当天检查泌乳素和尿渗透压，1-2周内查甲状腺功能、游离皮质醇，术后3月性MRI检查及评价垂体功能，视情况1-3年复查1次