大肠癌治疗进展医学课件.pptVIP

大肠癌治疗进展;发病情况的变化;20年结肠癌分布变化;概念需要改变;遗传与大肠癌; HNPCC诊断标准:;大肠腺瘤与大肠癌;环氧化酶（COX）与大肠癌;早期诊断---早期发现;早期大肠癌的概念及分型;影像学诊断;电子内镜和放大电子内镜;早期大肠癌的内镜特征;色素内镜（Chromoscopy）;超声内镜（Endoscopic Ultrasonography:EUS） ;超声内镜（Endoscopic Ultrasonography:EUS）;EUS对淋巴结转移的诊断 ;EUS对大肠癌的意义 ;早期大肠癌的确定诊断 ;内镜下的粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection:EMR）;EMR的适应症 ;早期大肠癌的外科治疗;直肠粘膜内癌的手术原则;直肠经粘膜下癌的手术原则;直肠癌的根治性局部切除术 ;适应证;直肠粘膜内癌的手术原则;直肠粘膜下癌的手术原则;经肛肿瘤切除术;经骶肿瘤切除术;经肛门括约肌肿瘤切除术;肛门内镜下微创手术（Transanal endoscopic microsurgery，TEM）;直肠系膜全切除术（Total mesorectal excision，TME）;直肠癌扩大根治术;保留盆腔自主神经的扩大根治术;盆腔保留自主神经的分类;术式选择;当术前和术中评价提示为TNMⅠ期，则进行直肠系膜切除和完全保留自主神经，向上切除范围取决于肿瘤部位和T分期。 Ⅱ期肿瘤的治疗采用扩大双侧切除和保留双侧或单侧盆腔神经丛。向上切除范围取决于肿瘤部位和范围。 Ⅲ期肿瘤的治疗采用扩大双侧切除或根据所浸及淋巴结范围IIAV的联合切除。保留神经和向上切除范围取决于肿瘤部位和范围。 ;当CT或MRI检查或术中对IIAV和闭孔间隙的触诊发现沿IIAV或在闭孔间隙中淋巴结有侵犯时，则切除受影响的一侧或进行整个两侧盆腔切除。在这种情况下，保留单侧盆腔神经丛或完全切除。 ;⑷结果评价;;全盆腔脏器切除术;对于进展期 (T4期) 癌，术前作4-6周剂量为40-50Gy的外放射治疗，也许能降低直肠癌分期，并可能使得病变从固定转变为活动。在放疗开始和结束时常给予5-FU以提高手术效果。在合适的恢复阶段(4-6周)后，病人进行手术;全盆腔脏器切除术的适应证:;后盆腔脏器切除术适应证 ;直肠癌保肛手术;1.保肛手术适应证 直肠中下段癌(病变距肛缘上方6cm以上) ，下切缘能达到2cm以上再加上肿瘤局限好，分化好，肿瘤侵犯肠腔周径不足1/2。 2．手术方式 常用的有前切除(Dixon手术) 、拖出术(Bacon手术及各种改良法) 、Parks手术(结-肛吻合术) 等。 ;直肠癌辅助放疗;直肠癌辅助化疗