活性维生素D在糖皮质激素诱导的骨质疏松中的应用_课件.ppt

活性维生素D 在糖皮质激素诱导的骨质疏松 （GIOP） 中的作用 ;糖皮质激素常用于风湿科疾病的治疗;1932年，美国神经外科医生Harvey Cushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折 1954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响 糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因，也是骨质疏松症的第3位原因 仅有极少部分长期接受糖皮质激素治疗的患者接受抗骨质疏松的初级治疗 ;骨质疏松症（OP）分类;GIOP指南共识;GIOP临床表现 典型症状包括： 疼痛：腰背痛，活动受限，翻身、起坐及行走困难； 脊柱变形 脆性骨折：常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端； ;GIOP特点 ①GC使用初期即可发生GIOP： 在治疗第一年骨量丢失率12-20%，以后每年丢失约3%。 ②GC剂量越大，骨量丢失越多： 大剂量比小剂量GC所致的骨量丢失更显著 ③GC无安全阈值： 即使长期小剂量GC吸入治疗，也可导致多部位骨量丢失； ④停用GC后骨量可部分恢复： 已发生GIOP相关性骨折则不可逆； ⑤骨折与骨密度不平行： 骨折的发生可以先于骨质疏松的出现；; 糖皮质激素治疗初期即出现骨量快速流失;GIOP引起的骨折常常不易被发现;骨折风险与糖皮质激素呈剂量依赖性;无论剂量高低、疗程长短、是否持续服药，糖皮质激素均显著增加骨折风险;1、长期使用GC的患者：在使用GC治疗前及治疗过程中，建议定期监测骨密度。 在治疗前和治疗过程可考虑增加骨密度检测次数。 骨密度的复查，推荐6-12个月1次，视情况而定。;2、GC无安全剂量，任何剂量都可诱导骨质疏松：在尽量控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间。 不存在所谓的“安全剂量”;3、预期使用超过3个月的患者，无论剂量大小都应给予生活方式的干预. 戒烟 避免过量饮酒 适量运动 充分日照。 防止跌倒。;补充钙、D;5、对于服用GC前无骨质疏松患者：若存在一项骨折风险因素，使用剂量超过7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙剂和活性维生素D ，并加用双膦酸盐治疗（推荐等级A） ;6、对于服用GC前无骨质疏松，存在2项及以上骨折风险的患??：无论GC使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙和活性维生素D ，并加用双膦酸盐治疗（推荐等级A） ;7、使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和（或）脆性骨折的患者：在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗。;8、在GIOP治疗中，除监测骨密度外，推荐监测药物可能出现的不良反应。 钙剂：胃肠道反应和便秘等。 长期用VD或活性VD应定期检测血钙和尿钙水平。 双膦酸盐应监测：①胃肠道反应②一过性发热、骨痛和肌痛③肾功能④关注颌骨坏死;GIOP指南共识;FRAX--骨质疏松性骨折的风险预测 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs;什么是活性维生素D3 ？ 活性维生素D3是维生素D3（VD3）在体内代谢 的最重要的一种活性物质，是VD3在体内 最终起作用的物质 ;骨化三醇真正的活性维生素D3;活性VD的作用机制;普通维生素D联合钙剂不能预防高剂量糖皮质激素诱导的骨质流失;活性维生素D有效预防糖皮质激素所致骨质疏松，其疗效与阿伦膦酸盐相似 ;活性维生素D联合钙剂显著提高骨密度，治疗糖皮质激素所致骨质疏松疗效卓越;2001年美国风湿病学学会《糖皮质激素所致骨质疏松预防和治疗指南》指出 ; ; 对预防和治疗糖皮质激素性骨质疏松来说“从来没有太早, 也没有太晚”。;