新进住院医师课件.pptVIP

新進住院醫師感染管制作業簡介 感染管制小組工作內容 院內感染監測 感染管制政策 院內在職教育 院內環境定期監測 抗生素管制 法定傳染病及新感染症候群之通報 何謂院內感染 入院72小時後新發生的感染，但不含入院已潛伏的感染 83-90年歷年來院內年總感染率 1999-2001年感染部位之年齡分佈圖 全面性防護措施(Universal precautions) 主要目的在減少己確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險性 1.洗手 2.手套 3口罩 3.隔離衣 4.護目鏡 隔 離 政 策 確定感染個案並儘速治療(會診) 採取適當隔離措施,並確實遵行 隔離個案應予以標示以利其他醫護人員遵循 相同感染之病患床位應儘量集中 相同感染之病患最好由同一組醫護人員照護 培養時應注意事項(一)Stool culture Sputum culture Shigella salmonella Campylobacter STEC(shigella-toxin E.coli) 感染早期作培養 PMN≧25 epi≦10 Gram stain R/o Strep.pneumoniae應立即送 Endo tip culture(×) 培養時應注意事項(二)blood culture Urine culture 培養前之anti使用？ 不可只培養一套 Fever時採 培養後立即用藥 Cvp tip culture Pyuria(U/A WBC10) cfu/ml≧100000 臨床症狀 foley tip culture(×) 抗生素使用原則 使用抗生素前做細菌培養及染色 評估可能之病原菌做經驗性用藥 評估副作用及觀察療效 待細菌培養結果出來 判定是否為有意義之培養 根據培養結果再調整用藥 本院抗生素管制方式 藥局進藥管制(藥委會、感管會) 抗微生物製劑管制醫囑單的設定種類、時效及劑量的管制 資深醫師或感染科醫師的核簽 微生物室的管制 抗微生物製劑管制醫囑單 第一線抗生素藥物之管制◎預防性---限量三天◎治療性---限量十四天 第二線抗生素藥物之管制主治醫師開方 第三線抗生素藥物之管制◎附culture--第一、二線藥物無效◎照會感染科醫師 院內感染相關名詞解釋多重抗藥性  multiple-drug resistant 細菌本身對多種抗生素具抗藥性，故引發治療及隔離上之困難 MRSA、VRE multiple-drug resistant TB imipenem resistant A. baumannii ESBL K. pneumoniae 及E.coli 傳染病通報作業簡介 相關法規 88年6月通過『傳染病防治法』 醫事人員發現(含疑似)傳染病病患應通知醫師,並由醫師通報衛生單位; (否則違反第29條將處9~45萬罰款)(醫院30-150萬) 醫師將指示採取檢體、隔離病患、配合相關感控措施(採檢6~30萬；其他1~15萬) 不得無故洩漏傳染病病患姓名及病患基本資料(將處9~45萬罰款) 傳染病通報時限 立即通報(1小時內) 第一類傳染病 霍亂、鼠疫、黃熱病、狂犬病、伊波拉病毒 90.10.12 因應生物戰-炭疽病、天花、鼠疫及肉毒桿菌新增為立即通報之傳染病 傳染病通報時限 24小時通報 第二類甲種:(副)傷寒、流行性腦脊髓膜炎、白喉、流行性斑疹傷寒 第二類乙種:桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、小兒麻痺 (開放性肺結核- 一週內) 第三類甲種:瘧疾、麻疹、急性A肝、登革熱、出血性大腸菌感染、腸病毒併發重症、流感重症、 漢它病毒出血熱、漢它病毒肺症候群(90.10.03) *HIV感染及愛滋病(後天免疫缺乏症候群防治條例) 傳染病通報時限 一週通報 第三類乙種: 結核病、日本腦炎、癩病、德國痲疹、先天性德國麻疹症候群、百日咳、猩紅熱、破傷風、恙蟲病、急性病毒性肝炎(除A型外) 、腮腺炎、水痘、退伍軍人症、侵襲性B型噬血桿菌感染症、梅毒、淋病、流行性感冒、 傳染病通報流程 醫事人員發現法定傳染病病人通知醫師 醫師依『傳染病防治法』規定時限內進入院內電腦「傳染病通報系統」通報傳染病並依照採檢單指示採取檢體 感染管制小組依電腦通報系統資料印出通報單, 傳真通報北市衛生局並協助傳送檢體 惟非上班時間若通報立即或24小時內需通報之傳染病時，請醫師先自行電話通報衛生局(02、或上網通報(護理站) 檢驗報告若出來將輸入電腦以供醫師可隨時查詢(貼於病歷上之黃單) *** 傳染病通報作業 **** 病歷號碼 : 123456 病患來