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美国心脏协会对血压测量的最新建议：诊室外血压测量的意义 家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。 如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。 24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。 Hypertions. 2005;45:2-21（ 2004,12,20 ） 血压测量方法的多中心对照研究 西安交通大学第一医院 山西医科大学第一医院 南京医科大学第一附属医院 浙江大学医学院附属第一医院 福建医科大学附属第一医院 贵阳医学院诊断学教学组 中国高血压防治指南（试行本） 1999 第五期 读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音定为舒张压。相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。 2次测量的收缩压或舒张压相差?5mmHg, 2分钟后再测，然后取3次读数的平均值。 临床诊断学 （七年制） 2001 第五期 同样方法测血压两次，取检测值低者为血压值。重复测量血压时应将气袖完全放气2?3分钟。当第四期持续?20mmHg时，应分别记录变音和声音消失时的数值，如160/90/68mmHg；若仅有变音而无声音消失时，以变音为舒张压，记录为110/75?0mmHg。 本研究采用多中心（n=6）、前瞻性、大样本（n=169）、对照的研究方法，通过袖带加压法与直接测压法的同步比较，以获得较为可靠的国人证据，向全国推广准确的血压评估方法。 本研究对老年（?65岁）与中青年的血压测量对照结果显示，老年人的血压特点为收缩压较高，舒张压较低，即脉压增大（p0.0001）。在中青年中袖带加压法测得的舒张压Korotkoff第五期与直接测得的主动脉内舒张压几乎重合。 但是在老年人中就不同，Korotkoff第五期的数据明显低于主动脉内舒张压（p0.005），其准确性欠佳，为动脉壁硬化所致。因此，临床上用袖带加压法评估老年人舒张压时宜同时参考Korotkoff第四期和第五期的读数。 至于血压读数的记录，本研究观察了安静状态下（卧位10分钟以上），每间隔1分钟测量1次血压，共5次袖带加压法和直接测量法的血压值。结果显示袖带法无论是收缩压还是舒张压，Korotkoff第四期还是第五期，在第一至第五次测量间均无明显差异；然而直接法的测量值第一、第二次较高，并具有统计学意义，即重复测量数次中的最低值更接近直接法测得的血压值。 因此，建议血压读数记录的方法统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇1分钟左右，以同样的方法重复1次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差?5mmHg, 2分钟后再测，取最低值而不是美国心脏学会或中国高血压防治指南推荐的平均值为血压值。 老年人、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或Korotkoff音不消失者，变音与消失相差?20mmHg，则以第四期定为舒张压，同时记录第一、四、五期3个读数，如: 152/74/40mmHg。 按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 治 疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利