高血压防治指南与基础知识ppt课件.pptVIP

我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（%） 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 何谓高血压 高血压是血管综合症 是不断进展的血管综合症 血压不是恒值，24小时都在变化 高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 诊室血压 清晨血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平 24小时内血压是之变化 血压水平的定义和分类 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 分类 收缩压 舒张压 理想 120 和 80 正常 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 和/或 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 和/或 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 和 90 血压测量方法 方法 简要描述 诊所血压 坐位测量两次，间隔5分钟，如血压升高，需测量对侧上肢血压进行确诊 动态血压监测 评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10--20%，表明CVD危险增加 自测血压 有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压 门诊血压测量 使用准确调校过的血压计，听诊测量血压 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平 使用合适的袖带, 保证测量的准确性 至少测量2次 医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者 动态血压监测 在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压” 动态血压的测量值常低于诊所血压 清醒时，高血压患者的动态血压≥135/85 mm Hg；睡眠时≥120/75 mm Hg 夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加 动态血压相关定义 2005年指南 2010年指南 高血压诊断标准 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg 夜间血压相关定义 － 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。 超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。 晨峰血压 － 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。 更加重视动态血压监测 自测血压 可以提供以下资料: 对降压药物的反应 提高治疗依从性 评价白大衣高血压 在家自测血压≥135/85 mm Hg，应考虑为高血压 家中的血压计应定期校准 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 ?高血压防治基层实用规范? 高危/极高危患者的定义 收缩压≥180mmHg 和/或 舒张压≥110mmHg 收缩压＞160mmHg 伴低舒