冠心病（94p）ppt课件.pptVIP

就地溶栓 or PCI决策 评估时间、危险性、指征： 3h、3~12h、12h 高危与低危 有无溶栓或PCI条件 决定治疗方式： 溶栓或PCI均可： 3h、无高危、无再灌注治疗禁忌 首选溶栓： 3h、PCI条件不够、时间延误、 首选PCI：高危、时间较晚、PCI条件好、未明确 STEMI 前降支病变 前降支病变1 前降支病变2 前降支病变3 坏死型Q波改变 Q波振幅≥1/4 R波振幅 时间≥ 0.04s Q波可有切迹 基本图形、演变及分期、定位 心肌缺血 心肌损伤 心 肌 梗 死 心肌梗死的图形演变及分期 超急性期（急性损伤期） 急性期（充分发展期） 近期（亚急性期） 陈旧期（愈合期） 梗死数分钟至数小时 超急性期（急性损伤期） T波高耸直立 S T 段 抬 高 急性期（充分发展期） 梗死数小时或数日，可持续到数周 缺血：T波倒置 损伤：ST段抬高 坏死：Q波 近期（亚急性期） 梗死后数周至数月 Q波 T波：深倒－浅倒－直立 陈旧期（愈合期） 梗死3-6个月后或更久 心电图图形基本保持不变 超急性期前壁心梗 急性下壁心梗 热点扫描 冷点扫描 PET检查心肌代谢 实验室及 辅助检查(2) 放射性核 素检查 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 实验室及 辅助检查(3) 超声心动图 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 实验室及 辅助检查(4) 心肌损伤 标志物 肌红蛋白（MYO） 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 肌钙蛋白I或T （cTnI或 cTnT） 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 典型 胸痛 心电图 改变 心肌 损伤 标志物 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺栓塞 主动脉夹层 急腹症 治疗 治疗原则 目的 及早、充分、持续地开 通梗死相关动脉（IRA） 及时处理严重心律失常、泵衰竭与并发症 挽救濒死的心肌、缩小心梗范围、保护心功能、防止猝死 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 一般治疗 与护理 卧床休息 减轻心脏负担 1. 休息 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 一般治疗 与护理 ●改善心肌缺血缺氧 ●减轻疼痛 ●减少心律失常 2. 吸氧 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 一般治疗 与护理 ●心电 ●血压 ●呼吸 ●心功能 3. 监测 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 急性心肌梗死 Acute myocardial infarction 治 疗 一般治疗 与护理 ●病人教育 ●饮食 ●保持大便通畅 ●早期活动、康复 4. 护理 治 疗 一般治疗 与护理 ●吗啡 ●罂粟碱 ●硝酸酯类：下壁、右 室心梗，低血压者不适用 ●β受体阻滞剂：用法与 禁忌症 5. 止痛 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 一般治疗 与护理 ●快速吸收 6. 阿司匹林 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 ●指开通闭塞的血管使心肌得到灌注、挽救濒临死亡的心肌、缩小心肌梗死面积、从而达到改善预后的目的的治疗方法。 1. 定义 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 ● 静脉溶栓法 ●直接经皮冠状动脉介 入干预（PCI） ●急诊冠状动脉旁路移 植术（CABG） 2.再灌注 治疗方法 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 溶栓（纤溶）药物： ● 非特异性：尿激 酶、链激酶 ● 特异性：t-PA、 rt-PA 3. 静脉溶栓法 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 溶栓（纤溶）适应证： ● 胸痛≥30min、不缓解 ● ST段抬高 ● 发病6h以内 ● 年龄≤70岁 3. 静脉溶栓法 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 溶栓（纤溶）禁忌证： ● 绝对禁忌证 ● 相对禁忌证 3. 静脉溶栓法 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 再灌注 治疗 临床用药方案： ●尿激酶:30min内静脉滴注150 万单位 ●链激酶:皮试阴性后60min内静 脉滴注150万单位 ●rt-PA: 90min内静脉给100mg 3. 静脉溶栓法 急性ST段抬高型心肌梗