医学ppt课件 老年胃肠动力性疾病的临床诊治.ppt

消化不良是我国老年人群高发疾病 王爱民 中华现代内科学 2005年第二卷第9期 老年人消化不良发病率是普通人群两倍 70%消化不良患者存在胃肠动力障碍 消化不良的治疗目的 消化不良的治疗目的： 消化不良 检查 是 无效 否 与进餐关系 报警征象 治疗 酸相关 餐后缓解 餐后出现 动力相关 进餐加重 动力/酸相关 无影响 动力药物 动力药物 +抑酸 抑酸剂 经验治疗 2-4 ws FD/OD 中华消化分会胃肠动力学组 如无效 2007中国共识推荐消化不良诊治流程 消化不良诊治流程2007 促胃动力药对解除上消化道动力障碍症状疗效显著 很好/良好（%） 饱胀 恶心 早饱 胀痛 嗳气 100 90 70 60 50 40 30 20 10 0 n=7834 80% 75% 72% 80% 76% 80 1. Pharmatherapeutica 2(3) P140-146, 1979. 2. Gastroenterolgy 82,P1033,1980. 3. Iternational congress and Symposium series No. 36 :77-79, 1981. 多潘立酮解除上消化道动力障碍症状疗效研究： 对于老年人等特殊人群，由于不同程度脏器功能减退，容易合并患有多种疾病，22.8％的老年人同时患有2种疾病，23.8%的老年人同时患有3种以上疾病。 马志华 等. 中国临床康复 2004;8(2):4141-3. 老年等特殊人群易同时患多种疾病 对于合并多种疾病的消化不良患者，合理用药尤其重要 药物不良反应的风险与用药种类和年龄成正比，由于消化不良患者的病因复杂性，对于合并多种疾病的患者，合理用药尤其重要。 马建丽 等. 解放军药学学报 2005;21(5): 394-6h 2007年消化不良诊治指南指出莫沙比利在我国和亚洲的使用目前未见心脏严重不良反应报道，但对5－HT4受体激动剂的心血管不良反应仍应引起重视 1。 2007年消化不良诊治指南 选择促动力药，需要关注用药安全 多潘立酮的不良反应少，安全性好 发生率 表现 CNS 4.6% 嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等 胃肠道 2.4% 腹泻、恶心、便秘等 内分泌 1.3% 潮热、乳腺痛等 皮肤粘膜 1.1% 皮疹、瘙痒、口角炎等 尿道 0.8% 尿频、排尿不畅 心血管 0.5% 水肿、心跳加快 骨骼肌肉 0.1% 无力、肌肉抽筋 多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率7% 大部分是一过性的，患者容易耐受 Domperidone Product Info. Revised 2010 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 老年胃肠动力性疾病的临床诊治 内部资料，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播 目录 老年胃肠动力性疾病的临床诊治 老年人胃肠动力功能的生理性变化 老年人胃肠系统发生变化 GASTROENTEROLOGY 2002;122:1688-1700 老年人胃肠功能紊乱性疾病、用药以及器官退化导致胃肠动力的异常 老年人食管的变化 老年人食管动力的改变包括 食管下括约肌松弛 食管下括约肌压力带变短 食管排空延缓 其他方面： 静息时食管上括约肌压力降低 食管收缩速率减少、持续时间缩短 Am J Gastroenterol 1990;85:1569-1572. Ann Intern Med 1974;80:371-374. 疾病和药物也会因影响食管的运动功能 老年人常患有糖尿病、神经性疾病 服用多种药物 影响食管的 运动功能 患者可出现吞咽困难、吞咽不适或与反流性食管炎有关等 胃和小肠动力的变化 老年人胃粘膜前列腺素、钠、碳酸氢盐以及粘液分泌减少，胃粘膜的防御功能减弱； Am J Physiol 1997;272:R243-R248. 胃排空延迟，易出现胃内容物滞留，虽然这些变化比较轻微，但是却可造成食欲减退和消化不良 食欲 饥饿感 老年人 年轻人 其他部位的变化 结肠运输功能降低 直肠感觉降低 肛门括约肌松弛 老年性便秘 大便失禁 Am J Gastroenterol 1993;88:1854-1859. Scand J Gastroenterol 1990;25:1247-1256. 目录 老年人胃肠动力功能的生理性变化 老年胃肠动力障碍性疾病的诊治 常