妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治副本(论文资料)ppt课件.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治 一、主要内容 概述 诊断标准 鉴别诊断 治疗要点 4 1 2 3 1、概述 血小板减少在妊娠期间并不少见 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura , ITP) 是较常见的表现为血小板减少的病症之一 1、概述 ITP定义： 自身免疫性疾病 病因尚不明确 表现为外周血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍 无明显脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血 1、概述 发病率:0.11% ~ 0.12% 发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少 主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险 二、诊断标准 既往病史 除外其他因素 检测抗原特异性自身抗体 1 2 3 诊断并无特异性标准, 主要是排除其他原因的血小板减少 二、诊断标准 既往病史 妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史, 在妊娠早期发现血小板减少, 血小板计数多数低于 50 *109/L且有出血症状 二、诊断标准 除外其他因素 在妊娠中期后发现血小板减少时要除外： 系统性红斑狼疮 （SLE） 抗磷脂综合征 (APS) 药物性和血栓性血小板减少症 注意与妊娠并发症相关的血小板减少相鉴别： 子痫前期 HELLP综合征 二、诊断标准 检测抗原特异性自身抗体 以血小板膜抗原特异性自身抗体检测用以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少 妊娠相关血小板减少 妊娠并发症相关血小板减少 自身免疫性疾病相关的血小板减少 与血液系统及其他有关的病症 三、鉴别诊断 血小板减少可以是多种病因的共有表现形式, 但临床处理和干预措施并不相同, 所以鉴别诊断尤为重要 三、鉴别诊断 妊娠期特发血小板减少症 妊娠相关血小板减少 妊娠并发症相关血小板减少 重度子痫前期 HELLP综合征 自身免疫性疾病相关的血小板减少 系统性红斑狼疮SLE 抗心磷脂综合征APS 与血液系统及其他有关的病症 再生障碍性贫血 骨髓异常增生症 三、鉴别诊断 妊娠期血小板减少症 ( gestational thombocytopenia） 是一种妊娠期的良性疾病 可能机制： 孕妇生理性血容量增加、 血液稀释 血液处于高凝状态的损耗增加 胎盘循环中血小板的收集和利用增多 导致血小板相对减少 三、鉴别诊断 妊娠期血小板减少症主要特点： 妊娠前无血小板减少病史 多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少, 无其他并发症和合并症; 多数病例的血小板计数在 ( 70~ 100)*109/L之间, 亦有 50*109/L者,但出血倾向不明显 对胎儿、 新生儿无影响,分娩后新生儿血小板多数正常; 分娩后产妇血小板计数在短时间内回升至正常水平 三、鉴别诊断 HELLP综合征 常在重度子痫前期的基础上发病,也有不伴有子痫前期的HELLP综合征病例报道 完全性HELLP综合征:溶血、肝酶升高和血小板减少三项都具备 具备以上二项的定义为部分型HELLP综合征 三、鉴别诊断 三、鉴别诊断 HELLP综合征 对于仅有溶血和血小板减少的部分型HELLP综合征在与ITP鉴别时, 应关注是否合并有高血压、蛋白尿等子痫前期的症状, 以及妊娠前是否有血小板减少病史 HELLP综合征患者在产后血小板计数继续下降, 溶血进一步加重, 要警惕ITP或TTP和HUS 三、鉴别诊断 妊娠合并系统性红斑狼