消化内镜诊治ppt课件.pptVIP

消化内镜的诊治进展;诊断篇;发展历史;内镜的结构与技术;内镜技术的改进;电子胃肠镜;上消化道内镜检查 ;适应症 ;相对禁忌症;禁忌症 ;检查前准备 ;患者准备;术中配合注意事项;下消化道内镜检查;适应症;禁忌症;检查前准备 ;清洁肠道;常见导泻药;聚乙二醇肠道准备-用法用量;口服药物导泻禁忌症;检查过程;经鼻胃镜;色素内镜-碘染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-靛胭脂染色;色素内镜-美兰染色;电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging);NBI-IPCL;荧光内镜;荧光内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;放大内镜;超声内镜;胶囊内镜;小肠镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜;共聚焦激光内镜;共聚焦内镜; ; 治疗篇;消化道出血的治疗;喷洒止血术;注射止血术;内镜下注射药物;金属钛夹止血术; Dieulafoy病金属钛夹止血术;静脉曲张性消化道出血： 1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯;曲张静脉套扎术; 食管曲张静脉套扎术;硬化剂治疗;栓塞治疗术;消化道占位的内镜下治疗;消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切;消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切;内镜粘膜切除术(EMR);基本方法;结肠息肉EMR术:结肠指状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检;内镜粘膜下剥离术(ESD);ESD基本操作要点;粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗;良恶性狭窄的内镜治疗;食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术;贲门失弛缓症水囊扩张治疗;胰胆疾病的治疗;主要步骤为： ( 1) 食管黏膜层切开( 又称开窗) 。距胃食管连接10 cm 处，氩气纵行标记3个点，黏膜下注射甘油果糖靛胭脂，黏膜抬举良好，针状刀纵行切开1～2 cm 开窗，即切开黏膜层暴露黏膜下层。 ( 2) 黏膜剥离建立黏膜下“隧道”。沿食管黏膜下层，用IT刀、钩刀自上而下剥离，边剥离边进行黏膜下注射，必要时用co-grasper止血，建立黏膜下“隧道”至胃食管结合部( gastroesophageal Junction，GEJ) 下方胃底约2 cm 。 ( 3) 环形肌切开。在胃镜直视下应用 IT???切开环形肌8～10 cm ，其中食管部6～8 cm ，延伸至胃壁约2 cm 。切开过程中由上到下、由浅而深切断所有环状肌束，尽可能保留纵形肌束，避免透明帽顶裂纵形肌。 ( 4) 钛夹关闭黏膜层切口。用甲硝唑冲洗创面，多枚钛夹对缝黏膜层切口。; 黏膜下良性肿瘤，如平滑肌瘤、脂肪瘤，常常包膜光滑，黏膜层和浆膜层均完整，没有浸润。这种起源于黏膜固有肌层的黏膜下肿瘤可选择行STER。 具体步骤为： ( 1) 氩气标记肿瘤位置。 ( 2) 建立黏膜下隧道暴露肿瘤。在黏膜下肿瘤近端5cm 处纵行切开黏膜2 cm ，逐层剥离黏膜及黏膜下层建立隧道至肿瘤远端1～2 cm ，保证足够的手术操作空间。 ( 3) 在直视下剥离肿瘤，需保留肿瘤包膜完整，同时避免伤及食管黏膜、浆膜( 肿瘤完整切除防止播种转移) 。 ( 4) 取出肿瘤后用钛夹关闭黏膜入口。; 起源于黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层的黏膜下肿瘤适用于EsE治疗。 ESE具体步骤： 标记病灶边缘，黏膜下注射，环形切开，一般先切开病灶远侧黏膜，在直视下沿病变四周进行剥离、挖除病变，病灶及其上附着黏膜一起挖除。残留的人造溃疡面，可用热活检钳电凝、氩离子凝固术( argon plasmacoagulation，APC) 凝固。;经自然腔道内镜外科(NOTES);三、NOTES常用手术穿刺入路： 1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究 2.经胃 3.经肛门-结肠 4.经阴道 5.经膀胱 6.经脐 四、存在的问题： 1.空腔脏器从脏面全层切开后窗口关闭的问题 2.腹腔感染 3.空间定位困难 4.切除标本取出困难 5.伦理问题