新世纪合理用药的新内涵ppt课件.ppt

广州军区广州总医院 全军合理用药信息咨询中心 唐镜波;不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注;不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注; 哈佛医学实践研究项目表明，医院的 致残事件有1/5左右是用药所致，其中45% 为用药错误，是可以预防的；用药伤害的 死亡率可达30%。美国药源性死亡成为仅 次于中风、 心梗、 癌症的第4位社会人口 死因。; WHO指出，欧洲所有住院病人有15%是 药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药） 而入院。; 英国内科住院者约有11%发生药物不良 事件，使住院日平均延长8.5d， 总开支上升 11亿英磅；; 我国80年代起，卫生部药政局号召做好 合理用药工作，1984年的资料表明，药源性 死亡占住院死亡总数的5%-17%； 最近作为 SARS平息后对药源性损害的反思， 合理用 药问题也进一步引起中央的关注。;问题的根源; 美国政府认为美国医务人员是世界一流的， 医疗与用药的安全并非医务人员水平低，而是： ①人体科学有许多未知领域， ②卫生系统安全防护设计与机制不完善， ③医学教育落后于实践要求，医学人文教育不足， ④用药愈来愈多， ⑤医疗服务愈来愈分散，分工愈来愈细， ⑥超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争，这些都促成医疗差错问题恶化， ⑦系统上的（处方者-审方者-调配者-用药者及其监护人-护士组成的用药系统 以及院内外行政管理体系）的问题，一直未被正视（私了、掩饰或推给个人）; 问题再不解决势必失信于民，行业整体萎缩。 政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全 等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观 上的问题所致占78%，主要不是个人责任。; 例如，当代医疗日趋复杂， 日益依靠人与 技术的系统互动。加强监护病房 （ICU） 病人 平均每日有178次诊疗处置，人脑贮存不了如此 庞大的信息，; 差错率即使经过努力下降10倍，达到0.1%， 仍相当于美国O’Hare机场每天发生2起降落事故 或相当于银行业每小时有3.2万张支票出错拒付。;药物不良事件大多可以预防; 笔者曾报道200例住院死亡者有22例（11%） 为不合理用药所引起或促成，都与违反用药禁忌、 配伍错误等有关，都属于可预防的事件。; McDonnel等（2002） 分析437例药物不良 事件的患者，其中158例（36.2%）要入院治疗， 入院者中的96例（62.3%）是可以预防的。;预防方法包括 ①监测血药及临床检验值有无异常； ②完善药疗方案的正确实施程序与疗效/不良反应跟踪； ③防止剂量/疗程不当； ④改进药疗依从性，落实用药注意事项； ⑤防止药物不良相互作用。 该组96例患者未做到以上5点的比例各为 80%、67%、51%，33%及25%，涉及1点 的占98%。; 我国抗击SARS的经验教训，包括误诊误治、 激素与抗生素使用过度等，经过总结与学习，也 是大多可以防止的。;合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现; 总后卫生部李建华部长指出，合理用药是 全军卫生系统实践“三个代表”的具体内容。为 了规范用药行为，总部出台了中国人民解放军 执行《药品管理法》实施办法及《药事管理条 例》，部署了在计算机处方系统安装合理用药 监测软件的工作，把合理用药提高到事关战斗 力的高度。; 文化/文明是一种能被大多数社会成员认可， 并能被后代继承的创新行为方式，包括知识、 信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会 得到的能力与习惯。其中，最主要的是信仰。 信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永 久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增 长的暂时因素，在利他基础上利己，获得消费 者喜爱的商业文化，决定产品与营销的恒久不 衰。; 安全有效经济地使用药物，始终成为人群对 药疗的信赖所在，尤其对医疗供方，合理用药是 一种与时俱进的真善美的追求。; 医疗卫生领域的“求真”是探索疾病防治 本质规律，“求善”是医疗实践符合社会道德 水准，“求美”是追求人生与事业的完美境界。;合理用药是实事求是思想路线的体现; 不合理用药必然出差错而伤害用药者， 正视差错，查明原因，防止差错，不断提高 合理用药水平才是实事求是。公开承认差错 或至少对上级不隐瞒、不推诿差错，对很多 管理者和当事人是个难题，不解放思想就不 能实事求是。; 耶鲁大学医学院鼓励而不是指责出错者自报 并提出防错措施的制度，使医疗差错自动上报率 提高2-3倍, 受到广泛赞同。培育这种优良的文化 氛围，是育人的百年大计。;