甲旁亢医学课件.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 Company LOGO 以消化系统症状为表现的 甲状旁腺功能亢进症 病例1 甲旁亢合并急性胰腺炎 1.男性，79岁，主因“腹痛1周，加重3天”入院； 2.1周前出现上腹部隐痛，3天前油腻饮食后上腹痛持续性加重，伴腰痛、发热，近3天无排便排气； 3.机场医院：AMY 959U/L；腹部CT：单纯水肿性胰腺炎； 4.既往史： （1）高血压、糖尿病史10年，胆囊切除术后2 年，前列腺癌、脑梗塞病史半年； （2）自2007年起出现情绪不稳定、行为明显异常、认知能力下降，原因不明。 病例介绍 Company Logo 5.阳性体征：腹膨隆，左中腹压痛（+），肠鸣音减弱。 6.初步诊断：急性胰腺炎 胰腺炎常规处理后，腹痛逐渐缓解，但患者血钙进行 性增高，最高3.77mmol/L（2.1-2.8）;查PTH （全段甲状 旁腺激素）503pg/ml（10-60pg/ml），（追问病史，患 者2007年起即发现血钙高、磷低，具体不详）， 请内分泌 科会诊，诊断甲状旁腺功能亢进； 诊治经过 Company Logo MRCP： （1）胰腺显示不清， 胰管囊性病变 （2）肝脏、双肾多发 囊性病变 腹部增强CT： （1）胰腺体尾部后方 低密度病变，考虑 胰腺假性囊肿； （2）肝、双肾囊肿， 左肾点状高密度影， 考虑结石。 Company Logo 病例1小结 肾结石形成？？？ 胰腺炎反复发作？？？ 精神行为异常？？？ PHPT ！！！ 甲状旁腺瘤切除后 胰腺炎未再发作 精神行为恢复正常 Company Logo 病例2 甲状旁腺功能亢进症 合并消化性溃疡 病例介绍 1.女性76岁，主因“间断上腹痛伴黑便5天，加重2天”入院； 2.5天前出现上腹胀痛，进食后及夜间痛为主，排黑便1次（约50g）.2天上腹胀痛持续性加重，伴恶心、呕吐少许咖啡色样物、头晕、心悸、大汗。 3.腹部CT：膈下、肝前缘可见低密度、胆囊炎、腰椎术后改变；胃镜：十二指肠大溃疡A1期（2.5*2cm）。 4.既往史：关节炎病史20年；高血压病史2年；腰椎骨折术后3年(原因不明)。 Company Logo 5.查体：消瘦，贫血貌，腹部略膨隆，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱； 诊断：1.十二指肠球部溃疡 1.1十二指肠穿孔 2.消化道恶性肿瘤待除外 3.胆囊炎 诊治经过： 给予抑酸、抗炎、对症治疗后腹痛缓解，血钙进行性 升高（最高3.52mmol/l），查PTH630pg/ml；行 CT示左侧甲状腺低密度占位，请内分泌科会诊， 符合 PHPT。 Company Logo Company Logo 病例2小结 Hp检测 (-) 无NSAID 药物史 腰椎骨折 ？？？ × 溃疡原因 ？？？ PHPT 相关文献复习 甲状旁腺功能亢进症 （hyperparathyroidism,HPT） HPT 发病率约为1 /1 000, 男女比例大概为1:2~ 1:3, 发病率随年龄增高而增加. 国外有报道统计门诊高血钙最常见的原因就是PHTP， 有学者进行了100多万人的血钙测定，发现高钙血症 207例，其中PHPT111例（54%） Company Logo 甲状旁腺解剖图 Company Logo 分 类 1 甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，通过其对骨肾作用，致血Ca升高，P降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等； 2 各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，临床上多见于肾功能不全、骨质软化、小肠吸收不良。 3 继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。 原发性(PHPT) 继发性 三发性 最常见 Company Logo 70% 2% 3% 85% 10% 腺瘤 腺癌 MEN 增生 病 因 Company Logo 病理生理 PTH分泌过多 Company Logo 主要病理生理变化是甲状旁腺素（PTH）分泌过多 神经肌肉兴奋性降低 PTH 高钙血症 胃肠道平滑肌张力下降 蠕动缓慢 胃酸分泌增多 刺激胃粘膜G细胞分泌胃泌素 食欲不振、恶心、呕吐腹胀、便秘 胃十二指肠溃疡 PHPT致溃疡机制 Company Logo 促进胰液分泌 激活胰蛋白