甲状腺实验室检查医学课件.pptVIP

FNAC 的并发症： 少数患者出现局部疼痛或出血、感染等 个别患者穿刺时可能误入气管或血管（发现后及时把细针拔出，压迫数分钟） 暂时性喉返神经麻痹 晕厥 FNAC 前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书 甲状腺超声检查 高分辨率的超声显像技术在甲状腺疾病中应用增多 测量甲状腺的体积，组织的回声 发现结节和确定结节的性质 可发现临床不易触摸到的小结节，确定结节数量、大小和分布， 鉴别甲状腺结节的性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜 实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,可能为恶性结节 甲状腺癌患者颈淋巴结手术前超声检查以及手术后每次随访复查均极为重要 眼球后超声检查早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves 眼病和观察病程发展 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）  甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。 当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等；还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。 眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，尤其是眼肌肿胀的情况，对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。 Thanks 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 血清T3树脂摄取试验（T3U）通过测定血清中未与T4、T3结合的血清结合蛋白位点数目，来了解T4、T3与血清蛋白结合的程度（而不是测定血清T3的浓度，请勿混淆）。由于T3与血清蛋白结合比较松散，平衡的时间比T4短，所以用标记放射性同位素的125I-T3来进行测定，结果以T3U表示，而不是以T4U来表示。 测定方法是在体外将定量的放射剂量同位素125I--T3加入待测血清，平衡后加入定量的树脂去吸附未与蛋白结合的同位素125I--T3，将树脂吸附物分离，并测定其同位素的放射剂量，进行计算得出结果。 有两种计算方法，第一种是以待测血清树脂吸附物所摄取的同位素放射剂量占所加入同位素总放射剂量的百分比表示，正常值为25%~35%；第二种方法以待测血清树脂吸附物所摄取同位素放射剂量与正常血清比较，即THBR，正常值为0.8~1.2。 FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U，分别用于间接反映血清FT4和FT3水平。但是当存在异常结合蛋白质（先天性高或低TBG血症、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症）、甲状腺激素自身抗体、非甲状腺疾病NTI或使用某些药物时，结果会受影响。 中危患者：首次手术后显微镜下发现肿瘤浸润到甲状腺周围软组织，或肿瘤组织学变化恶性度较高或有血管浸润。 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT4 set point。 甲状腺疾病治疗过程中甲状腺激素水平变化与TSH水平变化之间的关系。在甲亢采用抗甲状腺药物治疗期间或甲减L-T4治疗期间，TSH水平变化迟于FT4水平变化。 NTI病程中甲状腺功能试验的变化。TT3(FT3)总是低的，rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3、低T4综合征），此时死亡率最高，恢复期中后期TT4慢慢升至正常； FT4在疾病急性期略增高，恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常。了解这一变化规律，有助于分析NTI中甲状腺功能实验结果。 不同临床情况下血清TSH/FT4的典型关系 ：MRC为国际标准参考血清，是用自身免疫甲状腺疾病患者混合血清所制备的标准质控血清，为英国伦敦生物学标准和控制国家委员会（National Council for Biological Standards and Control in London, UK. www. mrc.ac.uk）所制备和冷冻保存的。MRC66/387为TPOAb的质控血清，MRC65/93为TgAb的质控血清，MRC90