房颤消融术后房速的治疗策略-蒋晨阳.pdf

房颤消融术后复发处理对策： 药物再消融 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 蒋晨阳 复发的时间窗 • 空白期内复发 – 术后2-3月 – 药物或电转律 • 空白期后复发 – 术后2-3月 – 复发的心电图诊断 – 结合前术中情况考虑是否需再次手术 空白期内复发 • 药物治疗为主 – 可达龙或普鲁帕酮片 • 电复律 • 症状轻的可不需特别处理 如何减少房颤消融术后的房速 • 消融术后的房速多与消融有关 • 保证透壁和连续的消融是关键 – 可调弯鞘 – 平稳呼吸 – 压力感应导管(SmartTouch, Mobicath) – PVI后时间等待和腺苷 – 线性消融要慎重、也做就要彻底 房颤消融术后复发 • 制约房颤消融术发展和广泛开展的主要障碍 –患者不接受 –术者自信心不足 –转诊医生无信心 • 房颤消融术发展的动力 复发的时间窗 • 空白期内复发 –术后2-3月 –药物或电转律 • 空白期后复发 –术后2-3月 –复发的心电图诊断 –结合前术中情况考虑是否需再次手术 复发的类型 • 房颤 –与前消融的术式有关、消融不彻底 –与患者自身因素有关: 左房大小、基质、DM、肥 胖 • 房速 –终点明确但富具挑战性 再消融前的有关考虑 • 前手术的术式和结果 • 患者自身条件 –房颤病程 –心房基质和大小 • 复发的心律失常形式 –房颤还是房速？ 房颤消融术后房速发生率 消融术式 PAF/PcAF 术后房速 局灶/折返 Gerstenfeld EP PVI 83%/14% 3%(10) 90%/10% Circulation,2004 Ouyang F CPVA 88%/12% 21%(21) ? Circulation, 2005 Mcsas CE CPVA 72%/18% 10%(78/800) 21%/79% JACC, 2004 Chugh A CPVA 65%/25% 24%(85) 0%/100% Heart Rhythm, 2007 Deisenhofer I CPVA 85%/15% 31%(21) 31%/69% Europace, 2006 房速的分类 按发病机制 • 自律性 • 折返性 • 触发活动引起 临床分类法 • 局灶性（局灶性、局灶小折返环性） • 大折返环性 局灶性 肺静脉起源 非肺静脉起源（多见于左房顶部、左 心耳交界、前壁、后壁等） 文献报道发生率10～20% 大折返环性 围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返 约占房颤消融术后房速的20%～60% 复发房速的消融策略 复发房速 • 检查肺静脉是否传导恢复 • 电生理标测以明确房速机制、心房基质，确定消 融策略 激动标测 拖带标测 基质标测 标测手段的选择 •