4和5.牙体牙髓病.ppt

* 27 * 28 * 29 * 30 * 31 * 32 * 33 * 34 * 35 * 36 4、致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。 【诊断】 1、有反复肿痛及治疗史。 2、牙冠变色及瘘管形成。 3、X显示根尖有炎症阴影。 七、常用的治疗方法 （一）急性牙髓炎 【应急处理】 1、开髓减压。 2、药物止痛。 3、针刺止痛。 4、局部封闭止痛。 【治疗方法】 1、保存活髓，如直接或间接盖髓术和牙髓切断术等。 2、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化术和根管治疗术。 直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术 （二）急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流，如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 病例讨论： 1、患者，男，20岁。 主诉：左侧后牙嵌塞食物半年。 现病史：半年前患者自发现有洞，平时进食易嵌入异物，感到不适，无自发性痛，有时感到口臭，未作任何处理。 既往史：无特殊。 检查：左下第一磨牙合面龋洞，洞内软化牙本质较多，探入龋洞较深，较敏感，叩（-）松动（-）龈（-）。冷测定正常牙面同对照牙，进入龋洞时可引起疼痛，去除刺激立即消失。 请作出该牙的诊断，说出诊断依据及治疗方法。 2、某患者，女， 30岁 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。 既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （—）。 1、初诊是什么？ 2、如何处理？ 3、患者男姓 35岁，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查右上第一磨牙深龋穿髓，无探痛，3度松动，叩痛明显，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温380 。 请做出诊断、初步处理和治疗方法。 * 1 * 3 * 4 * 5 * 7 * 9 * 12 * * 13 * 15 * 16 * 18 * 19 * 21 * 22 * 23 * 24 * 25 * 26 2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。 3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。 2、检查有深龋或充填体。 3、牙髓活力测定正常。 4、叩诊有反应。 * 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉 牙髓息肉与其他息肉的鉴别 （三）残髓炎 残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。 （四）逆行性牙髓炎： 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜 痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 三、牙髓坏死 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。 常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来 【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。 3、检查有深龋和充填体。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X显示根尖周无阴影。 【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。 四、牙髓钙化 弥漫性 结节性 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X显示可见髓石或髓腔闭锁。 【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。 五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙。 【诊断】 1、患牙咬痛，叩（+）。 2、有牙髓病史。 3、牙髓活力测定的反应。 （二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 【临床表现】 1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛明显，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。 5、患者有