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心脏起搏器分类（2.起搏方式） ②R波抑制型（又称按需型） 不仅能对心脏发放刺激脉冲，而且能接受来自心脏R波的控制。 原理：当心脏自搏心率超过起搏器的速率时，起搏器被抑制而停止发放刺激脉冲；当心脏自搏心率低于起搏速率时，起搏器输出脉冲刺激心脏起搏。 它是按病人需要而工作，所以称为按需型起搏器。 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ②R波抑制型的一般结构框图 感知 放大器 按需功能 控制器 脉冲 发生器 心室电极 （检测R波） 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ②R波抑制型（又称按需型） 优点：避开了易激期，克服了固定式起搏器与心脏自搏发生竞争心率的缺点。另外由于不发生无用的刺激，从心脏生理和电能消耗来看都比较合理。 适应症广泛，高度房室传导阻滞、病态窦房综合征、甚至某些具有心律紊乱的完全性房室传导阻滞的患者均可采用。在临床应用广泛，占90%左右。 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ③R波触发型（又称备用型） R波出现时，起搏器立即被触发出一个脉冲，落在绝对不应期内为无效脉冲。在下一个起搏脉冲将以R波出现前的时刻为起点重新安排，如果规定时间内无自身心搏，则发放脉冲；以后如果出现自身心搏R波，则起搏器又被触发、重复上述过程。 优点：只要起搏器工作正常，脉冲总是存在。 缺点：有无效脉冲，功耗较大，临床应用较少。 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ④P波同步起搏器 其原理是心房活动时产生的P波经过心房电极送给起搏器进行放大，并延迟120ms，再触发起搏器，通过电极向心室发送刺激脉冲。心室活动受到心房电极的控制。 三个电极：心房安置一个，用以感知心房活动的心电；心室安装两个，用以传递电脉冲（左支、右支） 缺点：仅适用于房室传导阻滞患者，不能用于窦房结综合征患者。 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ⑤房室顺序型起搏器 原理：每次刺激先发放一个脉冲刺激心房起搏，经过延时后在发放一个脉冲刺激心室起搏，以此方式保持激动的生理顺序。 心房和心室各安装一个刺激电极。 ⑥双腔按需型起搏器 两个相关脉冲发生器，按一定时序先后发放起搏脉冲，使心房和心室的起搏都在按需方式下进行工作。 心脏起搏器分类（2.起搏方式） ⑦程序控制型起搏器 体内部分：在一般埋藏式起搏器的基础上增加数字电路，具有记忆、保持等功能。 体外部分：由控制装置和电磁铁组成。控制部分可以按照需要任意改变起搏参数和起搏器工作方式（即类型），并发出编码的磁脉冲，将磁信号传给体内的起搏器。 新型起搏器，应用范围十分广泛。 心脏起搏器的电源 1）锌-汞电池 优点是内阻低、放电性能平坦；缺点是漏碱、胀气、自放电高、搁置寿命短、汞比重大等 在锂电池出现后已逐步被淘汰。 2）锂电池 放电特性平坦，质量和体积小，无泄漏和涨气等致命缺点，自放电很低。 是目前采用得最多的电池。 * 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 医用治疗仪器 医用治疗仪器 医用治疗仪器是指利用物理方法进行治病的仪器。这类仪器利用热、光（辐射）、电、磁、机械能等物理量作用于人体，达到治疗疾病和缓解病痛的目的。 医疗器械分类目录： ——6821 医用电子仪器设备 医疗器械分类目录： ——6826 物理治疗及康复设备 医疗器械分类目录： ——6826 物理治疗及康复设备 6823医用超声仪器及有关设备 6825医用高频仪器设备 6824医用激光器设备 6858医用冷疗、低温、冷藏设备及器具 6832医用高能射线设备 6830医用X射线设备 主要内容 心血管系统治疗与修复装置 心脏起搏器：原理、分类、组成等 心脏除颤器 冲击波碎石 体外冲击波碎石机 体内冲击波碎石机 心血管系统治疗与修复装置 生物学和生物物理学研究表明： 使用刺激技术可兴奋细胞与组织（如神经细胞、肌肉组织）的机能。 另一方面，可通过细胞和组织对电刺激的反应来判断器官是否存在疾病的病理变化。 心脏起搏器 除颤器 电刺激器 6.1 电刺激控制和替代生物机能 伽伐尼（Luigi Galvani,1737～1798） 1780年的一天，伽伐尼的妻子根据丈夫的嘱咐用蛙腿做菜肴，她把剥去皮的青蛙随手放在起电机旁的金属板上。并取了一把解剖刀，解剖力很偶然地触及到了青蛙的腿神经，这时起电机刚好飞过一个火花，青蛙腿猛地抽搐了一下 。 伽伐尼的蛙腿实验 1786年，伽伐尼在一间密闭的房间内做了这样的实验：用铜钩勾住蛙腿，平放在玻璃板上，再用一根细长的弯铁杆，一端去接触铜钩，另一端去碰蛙腿，蛙腿会痉挛，同时出现电火花。 经过反复实验，他认为痉挛起因于动物体