老年急性冠脉综合征的诊治进展(67p)ppt课件.ppt

老年急性冠脉综合征的诊治进展 河南科技大学第二附属医院心内科 张 桂 清;ACS的定义;ACUTE CORONARY SYNDROME; 目前状况 美国：在AMI住院病人中，超过65岁的老年人﹥60% 死亡率﹥80% 超过75岁的老年人﹥37% 死亡率﹥60% 我国：OASIS和CREATE研究显示 STEMI患者的平均年龄为63岁 NSTEMI患者的平均年龄为62岁 ;;内 容;一、老年人ACS的特点—血管特点（1）;一、老年人ACS的特点—临床特点（2）;二、老年人ACS的临床表现（1）;二、老年人ACS的临床表现（2）;三、老年人ACS危险分层“必须做，而未做”;*;*;三、ACS的危险分层-TIMI评分法;*;血运重建;*;*;*;*;*;四、老年人ACS的治疗原则;四、老年ACS的治疗- STEMI的PCI（1）; 四、老年ACS的治疗-STEMI的治疗指南 (2007年ACC/AHA)-（2）;四、老年ACS的治疗- NSTE-ACS的再灌注治疗（3）; ACC/AHA、ESC指南推荐NSTE-ACS患者 有下列高危特征之一者应考虑早期介入治疗（4）; 老年ACS的治疗-STEMI的再灌注治疗 ---- 溶栓治疗不是禁区（5） ; 溶栓试验（FTT链激酶 ） N=5788例 年龄≥75岁 溶栓治疗组 安慰剂治疗组 P值 30天死亡率（%） 25.43% 24.3% ＞0.05; 溶栓试验（FTT） 亚组分析 N=3222 年龄≥75岁 12小时内 年龄≥75岁 ＜55岁 P值 35天死亡率 (%) 29% 26% 0.03 绝对数值分析显示 年龄≥75岁 ＜55岁 挽救生命 /1000人 34人 15人;瑞典前瞻注册研究(1995年~1999年 ) ; GUSTO-1试验(组织纤溶酶原激活剂) ; 心血管合作计划数据库 (1994年2月~1995年7月 ); 老年ACS的治疗-溶栓再灌注治疗总结;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 老年人ACS的治疗-抗凝治疗; 老年人ACS的治疗-抗凝治疗;抗心肌缺血治疗-硝酸酯类 ;抗心肌缺血治疗- ?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-?受体阻滞剂;抗心肌缺血治疗-钙离子拮抗剂;抗心肌缺血治疗 RAAS抑制剂（ACEI、ARB）;抗心肌缺血治疗-应注意的问题;老年人ACS的治疗-调脂治疗;支持ACS患者他汀早期强化降脂治疗，尽早实施, 尽早获益， 早期他汀治疗的硬终点获益可能在4个月后才会明确出现 LDL-C70mg/dL和hsCRP2mg/L双达标的ACS患者长期预后更好 ;强化降脂的思考;;简 要 总 结;五、老年人ACS的预防及综合管理;THANK YOU !