保险经纪分支机构设立报告表-中国保监会.DOCVIP

保险经纪机构分支机构设立报告表 法人机构基本情况 机构名称 工商注册时间 法定代表人 手机号码 住 所 总经理(或负责人) 手机号码 已设分支机构数量 注册资本(或出资额) 员工人数 法人机构及其分支机构是否受过保险监管部门以及工商、税务等部门的行政处罚，是否正在接受检查。 是 （提交材料说明） 否 新设分支机构基本情况 名称 地址 临时负责人或拟任主要负责人 手机号码 授权业务范围 授权经营区域 真实性声明 郑重申明,呈交的所有材料均属实,如有虚假或隐瞒,愿承担相应法律责任。 法人机构盖章: 注: 1.本表需附以下材料: (1)法人机构许可证复印件和营业执照复印件;(2)董事会关于设立保险经纪分支机构的决议；(3)新设保险经纪分支机构内部管理框架； (4)保险经纪法人及分支机构前1年内接受保险监管、工商、税务等部门监督检查情况的说明及有关附件(如受过行政处罚,需提供有关行政处罚书复印件; (5)新设分支机构的工商营业执照复印件；(6)计算机软硬件配备情况说明。2.分支机构主要负责人应取得中国保监会核准的任职资格，相关申请材料应另行报送；临时负责人任职时间最长不得超过