重症患者的肠内与肠外营养如何选择ppt课件.pptVIP

重症患者的肠内与肠外营养如何选择;内容提要; 减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。;肠外营养;TPN的兴起与TEN的发展;肠内营养在默默的发展;肠内营养制剂;肠内营养制剂与自配营养剂比较：;肠内营养管饲途径：;肠外营养;;碳水化合物 Carbohydrates;氨 基 酸 Amino acids ;脂 肪 乳 剂 Lipids; 肠外营养支持基本配方;TPN 并发症分类 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他：Refeeding Syndrome ;与置管有关的并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常;感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 过去或习惯称导管败血症，现称catheter—related sepsis （CRC），比较严重，应及时处理;代谢并发症 糖： ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏;脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位） 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 ;代谢性骨病 偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折;再灌食综合症 （Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可致死;原因 低磷血症 水钠储留 钾镁等其他电解质缺乏 缺乏维生素，特别是硫胺素 与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠血症、肾前性氮质血症 “管饲综合症”;重症患者营养支持治疗现状;地球人都知道的……..;肠内营养被忽视，单纯肠外营养不能解决重危病人营养不良。肠外营养应用的局限----完全肠内营养的困难;国外住院患者营养不良发生率?;ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263;重症患者的营养不良发生率更高;;Engel Clin Nutr 2003;22:187-92;A survey including 485 ICU patients in 26 cities’ big hospital in China;Early EN in China72小时内仅30%左右能开始肠内营养;单纯肠内营养提供热卡无法达到目标量（3天内30-90%，3-7天 60-90%）;Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509;Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005) ;热卡的不足导致死亡的增加;重症患者营养支持现状;重症患者肠内肠外营养治疗的指南及抉择;中华医学会重症医学分会危重病人营养支持指导意见 ;;争议;;指南主旨内容;推 荐 意 见;;开始肠道喂养;开始肠道喂养;肠内营养的剂量 ;肠内营养的剂量;EN耐受性和充分性的监测 ;EN耐受性和充分性的监测;肠外营养指征; Combination with parenteral nutrition should be considered in patients in whom there is an indication for nutritional support and in whom energy needs cannot be met ( 60 % of caloric requirement) via the enteral route, eg in upper GI fistulae (C).;国内专家意见;肠内营养与肠外营养结合;肠内与肠外营养的结合;肠内与肠外营养的结合;未来发展趋势及最新的研究进展 ;未来发展趋势;2010年美国临床营养周（2.8-2.12);主要内容;肠外营养（PN）应用研究;肠内营养（EN）应用研究;微量元素应用研究;营养支持的监测;同时接受肠外营养支持和胰岛素治疗患者的低血糖发生率;同时接受肠外营养支持和胰岛素治疗患者的低血糖发生率;研究结论：;胰岛素两种使用方法在危重症患者接受肠外营养时的比较;研究结果： CII组和IPN组基线空腹血糖无差异（分别为120mg/dL和122mg/dL，p=N