常见耐药菌的管理与抗菌药合理应用策略.pptx

常见耐药菌的管理与抗菌药物合理应用策略;超级细菌蔓延英医院? 数百婴儿病房内感染;2008年各医院泛耐药株数;借问瘟君欲何往;关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知;医疗机构的责任;管理要点:;基本措施之一;发现多重耐药菌的意义;谁负有“发现”多重耐药菌的责任？;“发现”从送检标本开始--医师的角色;“发现”从送检标本开始 --微生物检验人员职责;基本措施之二;感染及定植信息的采集;重危患者多重耐药菌感染及定植的发现;建立监测系统--医院感染管理的专职人员;信息反馈的主要内容;基本措施之三;隔离的屏障效应;隔离的屏障效应;隔离的屏障效应;标准预防的隔离屏障效应;隔离的屏障效应;基本措施之四;消毒;基本措施之五;抗菌药物的合理应用;抗菌药物的合理应用;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;合理用药的四条标准(WHO ，2001);怎样界定应用“合理”？;5.充分考虑到病人生理、病理特点、免疫水平与整体健康状况； 6.尽量避免/减少不良反应； 7.预防性用药的目的明确 8.治疗过程中变更方案要有根据，取得疗效要有评价，治疗失败要寻找与分析原因。;怎样界定抗菌药物的滥用？;建立若干推动合理用药的制度;不同的感染场所不同，感染病原可不同 不同年龄不同基础病，感染病原可不同 不同的时期不同处置，感染病原可不同 不同抗生素用药病史，感染病原可不同;选择抗菌素时需要考虑的因素：;药物:;宿主:;微生物:;药物因素;; 非手术组有用药适应证病人各种不合理用药构成比;最常见错误：;;常用抗菌药物的特点--青霉素类;头孢菌素类抗生素体外抗菌活性;第一代 G＋ 注射 头孢唑林(先锋Ⅴ) 头孢拉定(先锋Ⅵ) 头孢硫咪(仙力素) 第二代 G＋ G－ 注射 头孢孟多 头孢呋辛(西力欣) 头孢美唑、头孢西丁 第三代 G－ 注射 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 第四代 G＋ G－ 注射 头孢吡肟 (马斯平) 头孢甲肟 头孢克定;第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头??羟氨苄;第二代头孢呋辛组 头霉素组;;氧头孢烯类抗生素： 1、拉氧头孢moxalactam, latamoxef 噻吗灵： 第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素 2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感 敏感：= 三代头孢菌素＋厌氧菌 耐药：肠球菌 ;第四代头孢菌素的特征:;单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐一般的?内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低;;?内酰胺酶抑制剂;喹诺酮类;新喹诺酮的特点;;氨基苷类－－静止期杀菌药;氨基苷类－－静止期杀菌药;大环内酯类;大环内酯类－－快速抑菌药;①林可霉素 ②克林霉素 (克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素) 适应证 林可霉素：敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外） 及 MSSA 所致的各种感染。 克林霉素：厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外） 及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染； 并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。 注意： 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。;糖肽类（万古霉素、璧霉素）;氯霉素;药物因素;最常见错误：;抗菌药临床药理学的研究范畴;;;TMIC的临界值;增加每日给药次数; 浓度依赖型抗菌药的主要参数指标是： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100~125时可或良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。;根据PK/PD参数选择用法;药物因素;不良反应实例;定义：在预防、诊断、治疗疾病或改变生理功能过程中，人们在正常的服用剂量下发生的任何有害的、不期望的反应。;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;哌拉西林/他唑巴坦导致剥脱性皮