其他类型建筑物损失评价与全损认定表.DOCVIP

住宅地震保險建築物損失評估表四 其他類型建築物損失評估與全損認定表 一、結構形式 □木造 □磚造 □其他（請說明）： 二、現地檢測與調查項目 1 建築物整體傾倒或塌陷 □ 是 □ 否 2 結構體受損 註：1.評定樓層以符合建築技術規則規定者為準，即屋突層不作為樓層數計算。 2.受損最嚴重樓層進行評定及鑑定集合住宅建築物之受損最嚴重樓層若未達本基準第三點所稱全損，再逕以保險標的物構造進行評定及鑑定。 2.1 建築物整體傾斜率或建築物部分樓層以上傾斜率 1. 建築物傾斜率： 。 2. 傾斜受災程度等級評估： □輕微(未滿1/60) □中等(1/60至1/30) □嚴重(超過1/30)。 2.2 基礎與上部結構脫離錯開及基礎淘空程度之評估 1. 柱基總數： 根。 2. 柱基淘空或與上部柱牆結構脫離、錯開達五公分以上： 根。 3. 前項占柱基總數： ％。 4. 柱基受災程度等級評估： □輕微(未滿10％) □中等(10％至20％) □嚴重(超過20％)。 3 大地工程受損影響 建築物是否因大地工程受損而受影響 □ 是，請勾選為下列何者之影響，並檢附下列資料： 1. 受損大地工程與建築物關係圖（含相對位置及距離） 2. 照片（含受損大地工程照片