POSSUM评分系统应用.pptVIP

病例分析 项目 生理学分数 1 2 4 8 年龄（岁） ≤60 61~70 ≥71 — 心脏体征及胸片所见 无衰竭 服用强心药、利尿药及降压药 周围水肿，口服华法林，临界心脏增大 颈静脉压升高，心脏增大 呼吸系统及胸片所见 无气促 运动时气促轻度 限制性呼吸困难中度 休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变 收缩压 （mmHg） 110~130 100~109或131~170 90~99或≥171 ＜89 脉搏/分 50~80 81~140或40~49 101~120 ＞121≤39 Glasgow昏迷指数 15 12~14 9~11 ≤8 血红蛋白（g/L） 130~160 115~129或161~170 101~114或171~180 ≤9.9或＞18.1 白细胞计数 （×1012/L） 4~10 3.1~4.0或10.1~20.0 ≤3.0或≥20.1 — 尿素氮（mmol/L） ≤7.5 7.6~10.1 10.1~15.0 ≥15.1 血清钠（mmol/L） ＞136 131~135 126~130 ≤125 血清钾（mmol/L） 3.5~5.0 3.2~3.4或5.1~5.3 2.9~3.1或5.4~5.9 ≤2.8或≥6.0 心电图 正常 — 心房颤动（心率60-90次/分） 异常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波异常 POSSUM评分 病例分析 项目 手术严重度分数 1 2 4 8 手术大小分级 小手术 中手术 大手术 超大手术 手术次数（次数） 1 2 ＞2 总失血量（ml） ≤100 101~500 501~999 ≥1000 创口污染 无 切口伤（刺伤） 少量污染或组织坏死 大量污染或组织坏死 恶性程度 无 仅原发灶 淋巴结转移 远处转移 手术时机 择期手术 — 发病至手术时间＜48h 发病至手术时间＜6h POSSUM评分 病例分析 POSSUM评分结果 死亡率（R1）预测： lnR1／(I-R1)=-7.04+(0.13×PS)+(0.16×OS)=-2.91 并发症率（R2）预测： lnR2／(I-R2)=-5.91+(0.16×PS)+(0.19×OS)=-0.91 R1：预计死亡率，R2:预计并发症率，PS：术前生理因素评分，OS：手术严重性因素评分 R1=0.0517 R2=0.2870 P-POSSUM死亡率： (1996年) lnR/(1-R)=-9.37+0.19×PS+0.15×OS=-4.34 病例分析 R=0.0129 (1998年) lnR/(1-R)=-9.065+0.1692×PS+0.1550×OS=-4.3286 R=0.0130 指标 1分 2分 3分 4分 5分 心电图 正常 ST/T波异常 频发早搏或 心肌缺血 心房纤颤 （室率快） 心梗后 6个月 血氧分压（mmHg） ＞80 80-70 70-60 60-55 ≤55 血糖（mmol/L） 4.4-6.1 ＜4.4 7.0-8.2 8.2-10.0 ＞10.0 血压（mmHg） 正常 120-139/80-89 140-159/90-99 160-179/100-109 ≥180-110 血肌酐（μmol） ≤133 133-186 186-451 451-707 ＞707 手术大小 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 手术时间预测 ＜1h 1-2h 2-3h 3-5h ≥5h 手术故障模式与风险因素影响程度评价 注：高龄病人手术级别按高一级计算 病例分析 FMEA分析技术 手术风险模式（FM） 严重度 风险因素 FM发生的可能性 风险影响度 RPN 伤口感染 3.0 心电图 1.3 1 3.90 血氧分压 2.8 1 8.40 血肌酐 3.2 1 9.60 血压 3.0 2 18.00 血糖 4.3 1 12.90 手术级别 3.8 4 45.60 手术时间 3.5 3 31.50 肺部感染 4.0 心电图 1.0 1 4.00 血氧分压 3.5 1 14.00 血肌酐 2.5 1 10.00 血压 2.5 2 20.00 血糖 3.5 1 14.00 手术级别 4.0 4 64.00 手术时间 4.5 3 54.00 肺栓塞 5.0 心电图 3.0 1 15.00 血氧分压 4.8 1 24.00 血肌酐 2.5 1 12.5 血压 2.6 2 26.00 血糖 2.6 1 13.00 手术级别 4.5 4 90.00 手术时间 4.3 3 63.50 脑栓塞 4.5 心电图 3.0 1 13.50 血氧分压 4.5 1 20.25 血肌酐 2.3 1 10.35 血压 3.0 2 27.00 血糖 2.5 1 11.25 手术级别 4.0 4 72.00 手术时间 4.