DVT-PTE诊断及治疗.pptVIP

抗凝治疗 适应证： 非大面积急性PTE和临床高度疑诊急性PTE等待诊 断性检查结果时（诊断明确后继续治疗）； 已确诊的急性DVT者，无抗凝治疗禁忌证。 确诊急性大面积PTE或DVT者，溶栓治疗后的序贯 抗凝。 禁忌证： 确诊急性PTE时，多为相对禁忌证。 普通肝素（UFH） 推荐用于： 需快速达到抗凝效果的急性大面积PTE、肥胖者（体重＞120kg）、已进行创伤手术或肾功能不全出血风险高者、可能需紧急使用鱼精蛋白中和中止抗凝治疗者。 用法： 首剂负荷量80IU/kg（或5000IU静推），继之以18IU/（kg . h）泵入（半衰期短）。 监测APTT: 最初24h，4～6小时1次；达标后（1.5 ～2.5倍），每天1次。 快速、足量、个体化 并发症： HIT（动态监测PLT）、出血（鱼精蛋白1mg：100IU） 低分子肝素（LMWH） 根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量，各种LMWH使用说明参照不同厂家制剂产品说明，最好不要互相替换。对重度肥胖 、孕妇、出血风险高、肾功能不全者需调整剂量。 UFH和LMWH至少应用5天，直到临床情况平稳，可过渡到口服抗凝治疗。对大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素须用到10天或更长。 对急性PTE疗效至少等同于UFH；对急性DVT初始疗效优于UFH，尤其降低死亡率和出血风险；可用于急性PTE、DVT院外治疗；HIT发生率较UFH低。 维生素K拮抗剂（VKA） 用法： （1）华法林：起始剂量3～5mg，维持量2.5 ～5.0mg/d。 （2）醋硝香豆素（新抗凝）：第1天2 ～4mg，维持量1～2mg/d。 （3）双香豆素：第1天200mg，第2天100mg，维持量25～75mg/d。 在使用UFH或LMWH治疗第1天后开始口服华法林，并与UFH或LMWH至少合用5天。 监测INR、PT： 用药3天后开始监测，每日1次，待达标（2～3）并至少维持2天后每1 ～2周1次，长期治疗每4周1次。 并发症： 出血（维生素K1 10mg 皮下或静脉注射）、皮肤坏死、骨质疏松。 新型抗凝药物 作用于TF/Ⅶa复合体的药物 因子Ⅸa抑制剂和因子Ⅹa直接抑制剂 因子Ⅷa和Ⅴa抑制剂 作用于因子Ⅱa的药物 口服抗凝剂的疗程 一过性（可逆性）危险因素首次发生VTE 3个月 初次发病的特发性VTE 6～ 12个月或长期 VTE合并恶性肿瘤 长期（至癌症去除） 复发性VTE 长期 具有原发危险因素首次发病VTE 12个月 至少发生过2次PTE或DVT 长期甚至终身 抗磷脂抗体阳性 长期甚至终身 具有2个以上易栓危险因素 长期甚至终身 CTEPH 长期甚至终身 深静脉血栓后综合征 长期甚至终身 放置腔静脉滤器 长期甚至终身 * 深静脉血栓形成与肺栓塞 诊断和治疗 王晓芳 2007-11-2 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism，VTE） DVT PTE VTE 血