心肌梗死诊断及救治.docVIP

心肌梗死的诊断与救治一、心肌梗死概念 心肌梗死是一种心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生了冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久的缺血，导致心肌出现坏死。临床表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的最严重类型。心肌梗死可分为急性和陈旧性，急性期一般指发病后4周之内。 冠脉循环解剖右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。发病机制 心肌梗死的发生机制主要是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦诱因导致血供急剧减少或中断，即可发生心肌梗死。研究证实，绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃导致急性血栓形成而闭塞血管，少数情况下是由于斑块内出血或血管痉挛引起。 、病理生理 急性心肌坏死发生后将导致发生一系列病理生理改变，影响左心室的功能；循环系统的调节；心室重构和其他器官病理生理的改变。 冠脉病变 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗