类风湿关课程炎.pptVIP

RA的治疗原则 早期积极治疗，中期控制发展，后期改善症状； 制定科学合理、综合论治的整体方案； 强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治 相结合、扶正与祛邪相结合； 药物的选择上要符合安全、有效、经济和简便原则； 发挥病人的主观能动性，克服不良心理负担，医患合 作，共御疾患。 RA的治疗目的 控制关节及其它组织的炎症，缓解症状； 保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形； 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能； 提高生活质量、生存质量。 内治法 中成药 治疗 中医 治疗 西医 治疗 中医辨证施治 风胜型 急 性 期 寒胜型 湿胜型 化热型 迁 延 期 痰瘀型 瘀血型 气血两亏型 终 末 期 肝肾阴虚型 脾肾阳虚型 中医治疗大法： 活血化瘀法 免疫调节法 补充微量元素法 补肾法 中成药 雷公藤多甙片 正清风痛宁 白芍总苷胶囊（帕夫林） 益肾蠲痹丸 昆明山海棠 西药治疗 非 甾 体 类 抗 炎 药 金 制 剂 免 疫 抑 制 剂 肾 上 腺 皮 质 激 素 柳 氮 磺 吡 啶 来 氟 米 特 氯 喹 SMARDs DMARDs 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 吡喃羟酸类：依托度酸； 吲哚酰酸类：吲哚美辛、舒林酸等； 丙酸衍生物：布洛芬、萘普生等； 昔布类：塞来昔布、罗非昔布。 苯酰酸衍生物：双氛芬酸； 非酸性类：萘丁美酮； 昔康类：炎痛昔康； 烯醇酸类：美洛昔康； 磺酰苯胺类：尼美舒利； 个体化选择药物、剂量，防止药物不良反应及毒副作用。 免疫抑制剂 硫唑嘌呤：每次50mg，每日2～3次 环磷酰胺：每次50mg，每日2次 氨甲蝶呤（MTX）：? 首选，每周5～15mg肌注或口服， 3个月为一疗程。 糖皮质激素 激素治疗RA原则： 1.不需要大剂量时则用小剂量； 2.能短期使用者，不长期使用； 3.应不失时机的加用病情改善药物； 4.在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松； 5.忌长期大量服用及突然停药； 6.纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用DMARDs及中药。 金制剂 硫代苹果酸金钠：用法第一周10mg肌注，第二周25mg。 若无不良反应，以后每周50mg，总量达 300～700mg时多数病人即开始见效，总 量达600～1000mg时病情可获稳定改善。 金诺芬：是一种磷化氢金的羟基化合物，口服，剂量为6mg 每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患 者疗效较好。 * ?关节炎是指发生在人体关节的炎性疾病，它不是 单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素 引起的多系统功能失调的临床综合征。 关节炎概述 ?关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。 ?治疗原则：从发病机制出发，采取综合疗法，坚 持长期 治疗，阻断病情发展，提高生命质量。 ?靠单一药物，无法改善整体病变。 关节炎分类 在临床实践中，从方便治疗用药的角度，可将关节炎大体分为四大类： 1.以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎； 2.以类风湿性关节炎为代表的侵蚀性关节炎； 3.以骨性关节炎为代表的退行性关节炎； 4.以痛风为代表的代谢性关节炎； 概述 病因 病理 诊断 临床表现 鉴别诊断 治 疗 预后康复 症 状 体 征 影像学 中医 西医 实验室 类风湿性关节炎，是一种病因尚未明了的慢 性、进行性、对称性、全身性、炎症性疾病，以多关节滑 膜炎症和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病。 多见于中年女性，男女之比1：3~4，30~50岁发病率最高。 我国患病率约为0.32%-0.36% 。 因发病率、致残率均高，病情缠绵，且病因病机尚未清楚， 目前已成为世界性攻关项目之一。 病 因 学 感染因素 遗传因素 内分泌失调 细胞因子 其它因素 环境因素 寒冷潮湿 营养不良 创伤疲劳 吸 烟 精神刺激 细菌因素 病毒因素 RA发病机制有两种学说 分子模拟学说 模糊识别学说 病理改变 ①弥漫或局限性组织中淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。 类风湿性关节炎病变组织变化因部位而略有差异，但基本 变化的特点有： ②血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。 ③类风湿性肉芽肿形成。 类 风 湿 关 节 炎 的 病 理 改 变 关节病变 肌 腱 韧 带 滑 囊 病 变 皮下结节 血 管 炎