医学实验室及临床交流及沟通方式和意义.pptVIP

交流的内容与话题 POCT设备的使用在帮助患者成功得到处置的同时，也存在着导 致患者伤害的重大可能， POCT在用作不同的用途时，需要分析 的准确度和精密度各不相同，如检测心脏标志物使用偏差相对 大或不精确的设备，就很难确保检测质量和病人安全。 如带有缺陷检测原理的 POC糖化血红蛋白（ HbA1c）仪、美国印 第安那州儿童医院在其《自我检测血糖结果和糖化血红蛋白结 果不符的经验和教训》一文中就有报道了 7位 Hb异常的 1型糖尿 病患儿的医疗纠纷。 DIABETES TECHNOLOGY THERAPEUTICS Volume 14, Number 5, 2012 交流的内容与话题 7位 Hb异常的患儿，其中 6位是 1型糖尿病， 1位是 2型糖尿病。 POC法检测糖化血红蛋白（ HbA1c）其设备 为 Bayer的 A1cNow+产品 , 同时自己检测血糖浓度。 结果： 7例 POCT检测 HbA1c与自我检测的血糖不符，究其原因 ，发现 POCT法检测 HbA1c存在缺陷，对 Hb异常者不能正确检出 。其中 6例患儿是 HbS病， 1例为 HbC异常，几乎造成不必要的治 疗和社会干预，引起不必要的纠纷。病例报告提示 POC HbA1c检 测方法的局限性，特别对 Hb异常儿童要给予足够重视。 57 21 36 合计 22 18 4 0.03-0.3 18 3 15 0.3-1 17 0 17 ＞1 ROCHE 合计 POCT(-) POCT(+) 定期评审决定检验项目及检测方法 心内科提出希望心梗检测能否采用 POCT快速检测方 法 57例临床确诊的 ACS患者 ，电化学发光法均为阳性。 POCT法检测肌钙蛋白比对 Roche结果的一致性（ n=57） 37% 0 漏诊率 0.43 0 阴性似然比 4.5 5.26 阳性似然比 91% 100% 阴性预测值 52% 56% 阳性预测值 86% 81% 特异度 63% 100% 灵敏度 POCT 化学发光法 产品质量（方法学）的影响 两种方法检测肌钙蛋白对于ACS诊断的价值 科室咨询组织机构与职责 科室 需要成立 医疗咨询组 ， 是科室对外提供医疗咨询服 务的常设团体， 需任命 组长及成员， 用于 指导、规范 科 室 咨询服务工作。 医疗咨询小组 的职责是：负责 医疗咨询的日常工作。咨 询服务人员必须具有丰富的专业知识和工作经验。 组长负责小组咨询和解释活动的日常工作安排。原则上 咨询服务人仅回答本专业问题，若某项检验项目涉及临 床范围较广，组长可组织相关专业组的咨询服务人及时 迅速的解决临床提出的问题。 科室咨询组织机构与职责 医疗咨询小组应担负起与临床医生相互交流、沟通的重 任 。 为临床选择何种检测、检验要求、重复检验的频率及结 果解释提供建议 。 还需定期深入临床，了解临床需求，介绍检验新项目， 不断为客户提供优质服务。 有条件时可通过查房、会诊对检测结果进行解释及提出 临床处理意见。 所有咨询服务活动均应形成制度并由文档管理员负责将 其形成记录 并 及时归档保存。 咨询服务的方式与内容 医疗咨询小组设立并公布专门的咨询电话，全天候 24小 时服务于患者和临床。 工作时间接受任何专业范围内的咨询解释服务 ； 值班时间只接受一般咨询如标本采集与保存注意事项等 咨询电话可附于《样品采集手册》附录及其他各类宣传 手册中。 咨询服务的方式与内容 咨询工作需注意原则性、科学性、正确性、一致性、及时性、适应性、 保密性 。 这在性病等检测咨询时尤为重要。 正确进行 检测后 的咨询，尤其是检测结果的解释，是咨询服务中的核心 内容，也是遇见最多的问题。解释好检测结果，帮助临床准确、合理地 使用当前最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。需注意以下 几个问题的咨询 ： (1) 正常参考范围的咨询进行正常范围咨询时，检验人员务必充分注意生 物属性（如年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等）带来的差异、检测 方法不同引起的差异、小概率事件（即假阳性的错误和假阴性错误）、 许多试验临界值界定尚无统一规定等情况。 咨询服务的方式与内容 （2) 敏感度及特异度的问题 敏感度及特异度是反映该检测项目临床价值的两项重 要 指标， 敏感度高的试验出现阴性时，其价值主要是排除诊断。 特异度高的试验出现阳性，对确诊某病有意义。检验人员了解每 个检测的敏感度及特异度，能为临床解决定期复查的次数和时间 的咨询。 （ 3) 检测联合应用的咨询 检验人员应帮助临床医生从多角度、多方位来了解疾病的变化或 某一器官的功能状态，采用检测的联合应用，通过全面检查可对 病情做出比较正确评估。尤其是首选检测和补充检测项目的咨询 。 * 医学实验室与