自发性脑出血血肿扩大的预测(ppt).pptVIP

AHA/ASA ICH指南2010-降压推荐 * 抗凝剂引起的ICH 更易导致血肿扩大及死亡 必须尽快纠正凝血异常！ * Huttner HB, et al. Stroke. 2006;37:1465-1470. *  AHA/ASA ICH指南2010-抗凝剂ICH治疗推荐 Patients with ICH whose INR is elevated due to OAC’s should have their warfarin withheld, receive therapy to replace vitamin K-dependent factors and correct the INR, and receive intravenous vitamin K （停用华法林及iv维生素K） Class I, Level of Evidence C PCCs（凝血酶原复合物）have not shown improved outcome compared with FFP（新鲜冰冻血浆） but may have fewer complications compared with FFP and are reasonable to consider as an alternative to FFP Class IIa, Level of Evidence B * 甘露醇与血肿扩大 甘露醇说明书 ： ①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘 露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;②严重失水 者;③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;④急性肺水肿，或严重肺瘀血。 ICH起病6小时内尽量避免使用，除非有脑疝危险。 Shi等研究发现，24小时内使用甘露醇者14/46出现血肿扩大，而24小时后使用者仅4/47出现（P0.01）。 Shi Y, et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.?2000;80(11):849-51. * 几个病例…… * * * 小结 自发性脑出血早期血肿扩大常见，影响预后。 CT血肿形态和CTA、CT增强有助于预测血肿扩大。 早期收缩压与血肿扩大密切相关。 ICH早期强化降压是安全的，有助于降低血肿扩大的体积和发生率。 * 谢谢您的聆听！ Email: davischan78@ * 自发性脑出血早期血肿扩大：危险信号与预防策略Early enlargement of hematoma in spontaneous intracranial hemorrhage: prediction and intervention 陈仰昆 Chen Yang-Kun, MD, PhD 2013年东莞市医疗卫生系统公开招聘考核 * 提 纲 脑出血早期血肿的发生率 血肿扩大的危害 血肿扩大的危险因素 血肿扩大的影像学预测标志 血压调控与血肿扩大 小结 * 脑出血早期血肿扩大 传统观念认为，脑出血是单一过程，由于凝血与周围脑组织压迫，出血很快停止。 True or False ? * 脑出血早期血肿扩大 Brott, et al., 1997 103例ICH患者前瞻性观察性研究，使用系列CT扫描 (基线, 1 h，20 h) 所有患者均无凝血功能异常。 26%显示1小时后血肿扩大体积超过33%。 38%显示20小时后血肿扩大体积超过33%。 血肿扩大与神经功能缺损密切相关。 脑出血早期血肿扩大很常见！ * 脑出血早期血肿扩大 * 早期血肿扩大的危害 压迫效应加重神经功能缺损 进一步加重血肿导致的颅内高压 血肿扩大导致的更广泛的脑水肿 破入脑室引起梗阻性脑积水 近期、远期死亡率增高 Davis SM, et al. Neurology.?2006,66(8):1175-81. * 致命性的血肿扩大！ * 早期血肿扩大的危险因素 临床因素 首次CT据发病的时间（*****） 酗酒（*** ） 就诊时的意识障碍程度（*****） 既往脑梗死病史（* ） 较低的纤维蛋白原水平（* ） 入院时的收缩压（*** ） 凝血因子XIII水平（* ） * 早期血肿扩大的危险因素 影像学预测因素 CT基线血肿体积（** ） CT血肿形态不规则（*** ） CT血肿密度不均（***） CTA存在“点状征”（*****） 理论上，存在多灶性出血/破裂血管不稳定的更容易出现血肿扩大！ * CT平扫：血肿形态与密度 * CT平扫：血肿形态与密度 血肿形态（Clot lesion shape） 血肿密度（Clot density variations） 规则 不规则 同源性 异源性 Barras CD, e