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西安市留学回国人员 创新创业扶持项目申请表 （ 年度） 姓 名 工 作 单 位 隶 属 部 门 申 请 日 期 西安市外国专家局 填 表 须 知 1、本表由西安市外国专家局统一提供。 2、本表作为留学人员申请西安市留学回国人员创新创业扶持项目申请用表。 3、对表中的有关栏目，分别由组织或个人如实、认真填写，字迹要端正、清晰。 4、表内项目本人没有的，一律置空，有问题可向发表部门咨询。 5、申请人填写本表一式二份。 一、申请人基本情况 姓名 性别 年龄 民族 相 片 身份证/护照号 出生日期 出生地 从事专业 技术职务 毕业学校 毕业时间 取得学位 博导 是、否 留学国别 留学起止年月 现居住地址 邮编 电 话 E-mail 获奖励情况 获奖项目名称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 主要学术兼职 学术团体名称 兼职时间 兼任职务 工作单位名称 隶属部门 单位类别 机关　　事业　　企业 联系电话 单位性质