ilizarov技术治疗cierny-mader+ⅳ型胫骨创伤性骨髓炎的疗效分析.pdfVIP

新疆医科大学硕士学位论文 截骨术的能量、牵引的速度和节律。他总结出每天lmm的牵引速度对新生骨再生最 适合，这一项发现至今仍是牵张成骨的金标准。以Ilizarov提出的“张应力成骨”理论 为基础的这一接骨术，其治疗的本质是通过对死骨段截骨后骨缺损部位纤维组织或 纤维软骨组织进行逐步牵拉引来促进骨生成。当环形外固定架安装好以后，即可开 始骨延长，而不需要像断端截骨一样等待7至I]10天，因为骨缺损本身断端为有生物活 性的骨痂。 本此研究通过收集新疆医科大学第一附属医院显微修复外科自2012年04月 的疗法是将大段病骨完全环形切除，而造成的继发骨缺损通过健康骨段截骨延长来 修复，观察其治疗效果，获得了较满意的效果。 4 新疆医科大学硕士学位论文 研究内容与方法 1研究对象 1．1一般资料 Ciemy．maderⅣ型胫骨远端创伤性骨髓炎的患者，病变部位均为胫骨，术前细菌培 养结果为金黄色葡萄球菌患者6例，大肠埃希菌3例，铜绿假单孢菌2例，变形杆菌2 例，有混合感染感染者1例。开放性骨折患者8例，闭合性骨折患者6例，内固定术后 感染病人11例，外固定术后感染病人3例，4例内固定术后换外固定。6例患者存在患 年：接受此次手术治疗前经过2～5次手术治疗。入院后常规完善患肢正斜位X线片、 病灶CT薄层扫描、CT三维重建扫描，肢体短缩的患者需拍双下肢全长x线片对比双 下肢长度，骨髓炎患者必要时需行MRI检查进行进一步确定诊断，常规检查血常规、 血沉检测及C．反应蛋白水平。一期手术时间在患者住院后第4天(3～7天)进行。 1．2纳入标准 1型骨髓内感染：感染在骨髓内，往往不累及骨骺区，多见于髓内针固定术后。2 型浅表骨髓炎：累及浅表皮质、皮下和皮肤的浅表骨髓炎。3型局限性骨髓炎，累 及全层皮质和邻近髓腔的局限性骨髓炎。4型弥漫性骨髓炎，骨髓炎累及全骨，从 皮质到髓腔全部感染，导致骨骼广泛失去血液供应，主要由创伤性骨髓炎迁延不愈 形成【4】。 生理分型：A型正常型，健康无合并症患者或不影响愈合能力患者【5J。B型伴 有1种或更多合并症其影响愈合，增加治疗失败的风险，包括本地(如，血管疾病， 慢性水肿，纤维化或疤痕，肥胖)和全身因素(如，药物使用，年龄，糖尿病，恶 性肿瘤，免疫缺陷，营养不良)。C型手术风险超过疗效，术后比术前更糟，治愈 率低，预后差。这些患者提供保守治疗。 为了做出明确的随访及疗效分析，根据Ciemy．mader解剖分型选择属于4型型 的典型病例，以及采用Ilizaro外固定架固定+病灶清除+胫骨截骨延长术治疗的14例 患者纳入到此研究中。 IV型胫骨慢性创伤性骨髓炎； 该研究对病例对象的纳入标准为：a．Ciemy．Mader b．骨延长部位的皮肤软组织条件符合骨延长要求者。 5 新疆医科大学硕士学位论文 1．3排除标准 I、II、ⅡI型胫骨骨髓炎患者； 本研究对于病例的排除标准为：a．Ciemy．mader 更糟，治愈率低，预后差。这些患者提供保守治疗；c．出院后不能积极配合随访治疗 患者； 2手术方法 2．1术前准备 所有病例入院后均先予患侧胫骨正斜位x线片及病灶CT薄层扫描，对有脓性分 泌物者行细菌培养及药敏试验，以备术中和术后行抗生素治疗。根据CT及x线片判 断胫骨慢性骨髓炎的Ciemy．mader分型，在科室讨论适宜的最佳手术方案，预测欲清 除病灶及截骨的大致长度，所选外固定架的类型及安放位置，将准备好的外固定架及 附件消毒备用。 2．2．1感染病灶处理 本组研究中14例患者麻醉生效后均取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾、大腿根部 上止血带等。手术入路根据患者局部皮肤软组织条件来个体化设计，首先拆除原有 的单臂外固定架或内固定物材料。在清创时如何确定病灶的清除范围很重要，因为 感染的根本在骨和骨髓炎，所以软组织清创不是重点，在清创时，要避免损伤病灶 周围健康的骨膜、肌肉和肌腱，这些组织血供充分，是清创后局部肉芽形成的重要 来源，当然感