CPAP讲座讲解ppt课件.pptxVIP

持续气道正压nCPAP（Continuous positive airway pressure）;CPAP是什么;持续气道正压概念;1945年Grege首次应用CPAP 明显提高患者动脉血氧分压 1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS 1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP( nCPAP ) nCPAP得到普遍化的应用。但口腔气体漏出致呼吸道压力不稳定，气流增加或呼吸道阻力增加时变化更明显 1975年设计简易水封瓶CPAP 1988年Mao等改进了nCPAP方法 近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流 与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小 ;CPAP发生机制;CPAP作用机制;有助于建立并维持肺容量 改善氧合- 增加了肺内气体交换的面积 保存表面活性物质的功能– 防止再次肺不张 降低上、下气道的阻力 改善肺顺应性 减慢呼吸频率并使之规则 减少呼吸暂停 减少肺损伤和炎症 减少能量消耗 减少机械通气的需求;CPAP调节机制;CPAP流量与压力关系;CPAP应用下喉部开放;CPAP后气道大小变化;机械通气的早产兔肺部容量发生变化，通过体积描记进行测量 存在PEEP时(A、B)，FRC很快建立 没有PEEP就不能建立FRC (C、D);CPAP的治疗作用;CPAP的治疗作用;CPAP对心功能的作用;CPAP与通气功能;CPAP在胸内压变化时的治疗作用;CPAP基本调节;CPAP基本调节;NCPAP－参数选择;CPAP与PEEP和吸氧区别;传统水封瓶CPAP 将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。简便易行，适用于基层医院。缺陷是： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸； （2）FiO2 100%，不能调节，对早产儿易发生氧中毒； （3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。 ??? ? ??????;改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP） （1）压力调节准确、方便； （2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒； （3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。 ;;专用CPAP仪 主要部件包括： （1）气源：高压空气和氧气（输入压力0.2~0.5MPa），两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确； （2）空气氧气混合器：空气和氧气混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：吸入气体湿度0.8~1.0，温度30~35° （4）管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。 （5）鼻塞：乳胶支撑 优点：（1）压力和FiO2可准确调节；（2）加温湿化；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。 ;设备;设备;结论： 早期RDS：短的双侧鼻塞较鼻咽管更有效 减少再次插管：短的双侧鼻塞较单侧更有效 哪种装置是最有效的仍需进一步确认 还需要关于远期结局的研究;呼吸机CPAP功能 可通过鼻塞NIV 或气管插管与患儿连接 气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。 ;吸入氧浓度计算;NIPPV与有创正压通气的比较 ;无创通气的禁忌症;无创通气的禁忌症---绝对禁忌症;无创通气的禁忌症---相对禁忌症;早期目标性应用：及时纠正危重症低氧血症 优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病 早期撤机应用 观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略， ;适应症;适应症;FiO2＞0.8时不能改善缺氧、缓解呼吸困难，自主呼吸差、频繁呼吸暂停或PaCO2过高（＞ 60mmHg）的患儿，若经CPAP吸氧无明显改善，应尽早行机械通气。 FiO2＜0.4、PEEP ＜5cmH2O、SaO2及血气维持在正常范围，呼吸障碍缓解，可考虑撤离CPAP，改鼻导管吸氧;设备;设备;设备;CPAP的使用---参数;CPAP的使用---调节方法;CPAP的使用---调节方法;5;NCPAP接入方法;鼻腔漏气是CPAP压力不能维持的主要原因，要确保鼻塞的大小正好合适;NCPAP接入方法;NCPAP接入方法;CPAP影响 ;CPAP失败;注意事项;注意事项;STEPHAN;Argyle;还没有单纯比较压力生成装置的研究