肛肠外科术后换药的心得体会ppt课件.pptx

术 后 换 药个 人 体 会 外四科 师**一、换药前准备本院常见换药种类：换药器械及用品：换药前与患者沟通与患者沟通能减少患者换药时的恐惧心理，做到与医生的积极配合。查看伤口：（1）创面的点位方向；术后3-5天观察伤口有无炎性渗出，5-10天观察伤口创面有无多余肉芽增生，判断是否需要修剪；（2）创面切口或腔道深浅；（3）将结扎线或橡皮筋捋顺，观察缝合线处皮缘是否红肿。2.清洗伤口：一般使用生理盐水冲洗（双氧水或者甲硝唑），冲洗方向可根据患者伤口情况自由选择。（伤口炎性分泌物不多可不予冲洗，创面较深较大需多冲洗几遍，如右图，需牵拉橡皮筋将腔道内脓性分泌物冲净，缝合创面勿冲洗，需用碘伏棉球擦拭消毒以避免感染，然后用碘伏纱条覆盖创面）伤口处理：在换药时，应根据伤口的不同变化采取不同的换药措施有腐坏组织的创面：应用平镊搔刮以去除腐坏组织，或者用拔毒膏引流条敷贴在创面腐坏组织上起到去腐生肌、加速伤口愈合的作用。（创面搔刮可刮至少量出血） 有多余肉芽增生的创面： 创面上生长不均匀及过长的肉芽，应给予修剪。以免影响创面引流及上皮覆盖。如对疼痛较敏感的患者可是当应用麻醉药物，如：利多卡因。根据肉芽的具体大小判断修剪程度，如0.4*0.4cm大小肉芽，可沿肛门放射状从肉芽基底部修剪。 出血： 肉芽修剪后一般为创面渗血，可给予干棉球压迫止血，或用副肾纱条覆盖渗血点，结束后丁字带加压包扎固定。也可应用致康胶囊（凉血止血）与生理盐水调配后直肠滴注。用药： 向栓顶端涂膏时应量较多，不应有“怕浪费”的心理，给患者造成不必要的疼痛。（膏剂涂抹量多，能润滑肛门，减少药栓与伤口创面的摩擦，减轻换药时患者疼痛） 注意肛直角，沿肛直角缓慢放置栓药，切勿过快过猛，以免戳疼患者。放置引流条目的：（1）引流：将坏死组织、分泌物引流出伤口；（2）隔离创面：防止伤口假性愈合。个人经验：伤口小的创面，术后前三天，因创面伤口新鲜，不建议放置引流条，如右图，因为伤口小分泌物少，放置引流条不仅起不到引流的作用，反而刺激伤口容易发生水肿。 6、7、9点腔道相通，有橡皮筋的存在，引流条不需横穿过腔道引流，可分别于三个点位用长结引流条充填创面，一头放置至肛管，至肛管出腔道末端，以防止假性愈合，外侧充填至于皮缘水平即可，避免外侧留出太长至患者活动时感觉不适。敷料包扎：（1）丁字带：固定敷料、预防水肿，术后当天必须勒紧，术后换药可根据患者感觉调节松紧度。（2）固定敷料：抗过敏胶布，如患者臀部明显胶布过敏，可选用抗过敏胶布，或直接丁字带固定。谢谢大家！